《基本操作》word版

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1、第一节基本操作技能一、开髓术(离体前磨牙或磨牙)开髓术为治疗牙体牙髓病的基本步骤之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中点磨；最后要检查髓室顶是否揭全。(一)操作步骤(1)器械选择：高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15#细根管锉等。(2)握持方式：持笔式；以无名指作支点。(3)制备开髓洞形：开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。(4)开髓：选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注

2、意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。(5)揭髓室顶：穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开(这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分)。如未完全揭开。可用小圆钻“提拉”式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。(6)术中应注意。钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。(7)暴露根管口：用探针或光滑髓针探查各根管所有根管口要暴露清晰，

3、持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。(二)考试要求(1)器械握持方法，支点的方法。(2)开髓口位置及洞形要符合牙体解剖形态。(3)髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。(三)各组牙的开髓方法1．上颌前磨牙(图3—1)图3—1上颌前磨牙开髓示意图(1)开髓部位：面沟。、25(2)操作步骤①在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角．揭除髓室顶。②应制备成一(与该牙颈部横断面外形一致的)长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1／3。注意：不要将暴露的两个髓角误作根管

4、口。③用小圆钻“提拉”式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。2．下颌前磨牙(图3—2)(1)开髓部位：面中心。(2)操作步骤①在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿透髓腔。②应制备成—椭圆形窝洞(与该牙颈部横断面外形一致)。如为二根管，则颊舌径应相应加长。注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧。以防形成台阶或舌侧部穿通。③根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。图3—2下颌前磨牙开髓示意图253．上颌磨牙(图3—3)图3—3上

5、颌磨牙开髓示意图(1)开髓部位：面中央窝。(2)操作步骤①用裂钻在牙合面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。②应制备一(与颈部横断面根管口排列相似的)偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞。③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。4．下颌磨牙(图3—4)(

6、1)开髓部位：面中央窝偏颊侧。(图3—4)下颌磨牙开髓示意图(2)操作步骤①用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展。穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞(与颈部横断面根管口排列相似)。③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻“提拉”去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。25注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或双根管等情况。

7、同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。(四)评分标准1．操作过程(7分)(1)器械选择(1分)高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15＃细根管锉等。(2)握持方式(2分)持笔式(1分）；支点：无名指(1分)。(3)操作动作及程序(4分)①点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞。(1分)②于髓角处穿髓，揭去髓室顶。(1．5分)③修整髓室侧壁和根管口。(1分)④探查根管。(0．5分)2．开髓结果(18分)(1)开口位置及洞形(5分)上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓。(5分)位置正确，

8、洞形欠佳。(2．5分)位置不正确，洞形差。(0分)(2)髓室顶去净(5分)探针小弯端不能钩住髓