《成人复苏楼》word版

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1、第七章成人复苏KevinR.Ward，RobertW.Neumar概述流行病学美国每年约有77000～174000例院外心脏骤停患者接受复苏治疗[1]。随着时间推移，原发性心室颤动（ventricularfibrillation，VF）发病率已减少到约20%～38%[1]。流行病学资料显示，院外心脏骤停患者预后差异极大。自主循环恢复（returnofspontaneouscirculation,ROSC）后住院率为9%～65%，仅1%～31%（中位数6.4%）患者存活出院[1,2]。出院存活者中，1/3遗留永久性神经功能缺损，近半数患者可恢复到心脏骤停前状态。

2、据报道，符合临床低温治疗试验入选标准的患者中，50%入院时心脏骤停昏迷接受低温治疗后存活者预后良好[3,4]。发病机制病因学明确心脏骤停原因可指导复苏期间和、心脏骤停后既可的治疗及诊断性检查（表7-1）。原发性心脏源性的心脏骤停的心源性原因主要为心室颤动（ventricularfibrillation,VF），少部分为无脉性室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）。VF猝死患者最常病理改变为是冠状动脉病变；。尸检显示，其中75%病例原有心肌梗死(myocardialinfarction，MI)，20%～30%病例为有急性MI[5]。伴

3、随因VF或VT引起心源性猝死（suddencardiacdeath）的其他心脏解剖疾病异常有包括心肌肥厚、心肌病和心脏特殊结构异常。，心源性猝死患者ECG常表现VF或VT。心源性心脏骤停的初始心律最初ECG很少表现为无脉性电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）及心室停搏心脏静止。PEA和心脏静止心室停搏常为VF或VT恶化及对复苏治疗（如电除颤）的结果反应（如除颤）。表7-1无创性心脏骤停常见病因系统分类病因疾病/致病因素心脏冠状动脉疾病心肌病心脏结构异常瓣膜功能障碍呼吸通气不足CNS功能障碍神经肌肉疾病中毒和代谢性脑病上气道梗

4、阻CNS功能障碍异物感染创伤恶性肿瘤呼吸衰竭哮喘、COPD肺水肿肺栓塞肺炎循环机械性梗阻张力性气胸心包填塞肺栓塞低血容量出血血管紧张度脓毒症神经源性代谢电解质紊乱低钾或高钾血高镁血低镁血低钙血中毒处方药抗心律失常药洋地黄、β受体阻滞药钙通道阻滞药三环类抗抑郁药药物滥用可卡因海洛因毒物一氧化碳氰化物环境雷击电击冻僵或中暑淹溺/近乎淹溺CNS：中枢神经系统；COPD：慢性阻塞性肺疾病。原发性呼吸衰竭早期常出现高血压和心动过速，随后出现低血压和心动过缓并进展为无脉电活动PEA、VF或心脏静止心室停搏。循环梗阻（如张力性气胸、心包压填塞）和血容量减少早期常表现为心动过

5、速和低血压，而后由心动过缓发展为PEA，但也会恶化为VF或心脏静止心室停搏。心脏骤停引起心脏骤停最常见代谢性病因因素是高钾血症，多见于肾衰竭患者。高钾血症导致QRS波群进行性增宽，其可恶化为VT、VF、心脏静止心室停搏或PEA。其他电解质紊乱（如低镁血症、高镁血症、低钾血症）也可导致严重心律失常，但引起心脏骤停的发病率尚无资料报道。药物中毒引起心脏骤停的特征与药物成分有关，需特效药治疗，但可能不会迅速起效。需要延长时间复苏抢救，采用旨在提供充足灌注的方法。触电是通过原发性可引发心律失常或呼吸停止导致心脏骤停。通常，100mA～1A交流电可引起VF，超过10A交

6、流电可引起心室停搏。雷击产生的巨大直流电可导致心室停搏心搏停止和长时间呼吸停止。低温导致的心脏骤停可出现各种心电图（electrocardiogram，ECG）表现，成功复苏有赖于迅速复温，这常需要积极的有创性治疗措施（如腹腔灌洗、心肺旁路体外循环[cardiopulmonarybypass，CPB]、开胸心脏按压[open-chestcardiacmassage，OCCM]）。淹溺可引起窒息，常导致缓慢型无收缩性心律的心脏停搏（bradyasystolicarrest）。溺水常伴低体温，与低体温复苏治疗类似，患者可从延长复苏治疗中获益。临床特点和处理在ED处

7、理置的大多数心脏骤停患者，大多于初始发生于院外发病。越来越多公共场所配备了自动除颤仪，越来越多第一急救者、非医务人员工作及公共场所配备自动除颤仪。公众除颤项目使急救者在心脏骤停后不到4～5分钟内给予除颤，已经达到戏剧性的复苏率者掌握了自动除颤仪的使用方法。心脏骤停4～5分钟内，急救人员按步骤对患者实施电除颤，可获得很高复苏率。培训项目如未能在关键时间窗内对足够数量的大量心脏停搏患者实施电除颤，对其生存率影响有限或无影响[10,11]。配备院前高级急救员（paramedics）的高级心肺复苏小组常有标准的指令以遵循高级心肺复苏方案。生命支持组医护人员常遵循先进的

8、指南实施急救措施。由于心肺复苏[car