《生理学精品课程》word版

《《生理学精品课程》word版》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、生理学精品课程中南大学基础医学院教案授课科目：生理学授课内容：尿的生成和排出授课对象：五年制临床医学专业授课时数：6学时[目的要求]　　1、了解肾脏在维持内环境相对恒定中的作用　　2、掌握尿生成的过程　　3、掌握泌尿功能的调节[授课内容及时间分配（6X50分钟）]　　1.肾的功能解剖和肾血流量（60分钟）　　2.肾小球的滤过功能（1.5×60分钟）　　3.肾小管和集合管的转运功能（1.5×60分钟）　　4.尿液的浓缩和稀释（60分钟）　　5.尿生成的调节（60分钟）[讲授重点]　　1、尿生成的过程　　2、尿生成的调节[讲授难点]　　尿液浓缩与稀释的机

2、制[教材]　　生理学(5版),姚泰主编,人民卫生出版社,2000,北京第八章尿的生成和排出FormationandExcretionofUrine案例：某女性患者，已婚，34岁，在进行子宫和附件B超时为方便观察，需增加膀胱内的尿量，请问可采　　　用哪些措施？有何依据?第一节肾的功能解剖和肾血流量一、肾的基本功能图8-1：肾脏通过尿生成维持机体水平衡　二、结构特征　　肾脏的结构和功能是密切相关的，故了解其功能之前，必须对它的结构有所认识。　　　图8-2肾单位和肾血管示意图　三、肾的神经支配图8-5肾的神经支配　　肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出

3、，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。四、肾脏血液循环的特征图8-6肾脏的血液供应　　　肾动脉由腹主动脉垂直分出（一）肾脏的血液供应特点　　　1、血流量(bloodflow)大　　　2、分布不均匀　　　3、两次毛细血管网　　　　①肾小球毛细血管网　压力高，有利于肾小球的滤过。　　　　②管周围毛细血管网血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收（二）肾血流量的调节　　　1、自身调节(autoregulation)　　　　去神经离体肾灌注图8-7肾血流量

4、和肾小球滤过率的自身调节　　　不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定血压变化范围内能保持不变的现象　　　自身调节的机制：　　　　　　肌源学说入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关　　　　　　管-球反馈(tubulogomerularfeedback)图8-8管—球反馈示意图　　生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。2、神经和体液调节　　肾交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素也能引起血管收缩，前

5、列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张肾血管。　　一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。尿生成过程　　尿生成的过程是在肾单位和集合管中进行，包括三个环节，肾小球的滤过作用、肾小管集合管的重吸收及其分泌。图8-9尿生成过程示意图第二节肾小球的滤过功能滤过（filtation）的涵义：压差驱动的液体穿膜运动（cf：滤过-压差扩散-浓差）原尿是血浆的超滤液（不仅

6、滤除血细胞，血浆中大分子蛋白质亦被滤除）。临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、少（无）尿为什么？一、衡量肾小球滤过能力的指标　　1、肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）　　　　单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。　　　　GFR与体表面积有关。衡量肾功能指标。　　　　S=1.73m2的正常成年人,GFR=125ml/min　　　　一昼夜滤出的原尿量=125ml/min×60min×24=180L　　2、滤过分数（filtrationfraction,FF）　　　　肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。　

7、　　　FF=GFR/RPF=125/660×100%=19%（RPF:肾血浆流量为660ml/min）　　　　流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中变为原尿。二、决定和影响滤过的因素　　1、滤过膜（filtrationmenbrance）　　　　滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成：肾小球毛　　　　细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上皮细胞图8-10滤过膜示意图　　⑴通透性图8-11不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用。滤过能力的值为1.0表示自由滤过0则不能滤过图8-12有效滤过压示意图图8-

8、13肾血流量对GFR的影响　　㈠近球小管　　是大部分物质的主要重吸收部位，滤过液中的约67%Na+、Cl-、