《妇产科重点笔记》word版

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1、第一节妇女一生各阶段的生理特点1．胎儿期2．新生儿期3．儿童期≤12岁①8岁之前，幼稚型生殖器；阴道上皮薄、酸度低，抗感染能力低；子宫颈：体=2：1，卵管细曲；卵泡自主生长、血雌激素水平低②8～12岁：GnRH抑制状态被解除，垂体分泌促性腺激素，少量卵泡发育、子宫卵巢、输卵管降入盆腔。雌激素水平上升。4．青春期WHO规定：10～19岁•从乳房发育第二性征出现至生殖器管发育成熟，获得性生殖能力的一段生长发育期。•第一性征：卵巢发育，性激素增多，内外生殖器发育：外阴成人型，阴道变宽长，出现皱襞，子宫体增大，颈：体=1：2青春期激素水平的变化：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，可以

2、使子宫内膜脱落出现月经；中枢系统对雌激素的正反馈机制尚为成熟→有卵泡发育成熟，却不排卵。2～4年月经周期渐渐正常，初潮后55%～95%为无排卵性月经周期，可发生无排卵功血。★5．性成熟期（生育期）18岁起，约30年，卵巢功能成熟，生殖活动旺盛，有周期性排卵；生殖器官及乳房在卵巢性激素作用下有周期变化。★6．绝经过渡期卵巢功能开始衰退直至最后一次月经。始于40岁，历时不等，可长10余年。•绝经：最后一次月经。中国女性约44～54岁，平均49．5岁•更年期/围绝经期：从卵巢功能渐衰退至绝经后一年，生殖激素水平下降，生殖器官趋于萎缩。•围绝经期综合征：因雌激素水平降低，出现血管舒缩障

3、碍和神经精神症状等。7．绝经后期★第三节卵巢功能及周期性变化★（一）卵巢的功能1、产生卵子，并排卵的生殖功能。2、合成产生多种性激素的内分泌功能。★（二）卵巢生殖功能的周期性变化▲卵巢周期：从青春期开始至绝经期前，卵巢在形态和功能上的周期性变化。三环节：卵泡发育、主卵泡成熟→排卵→黄体形成及退化1．卵细胞的发育及成熟：窦前卵泡（初级卵泡）具备合成性激素能力。2．排卵：卵细胞和卵丘颗粒细胞被排出的过程。此时完成减数分裂，排出第一极体→次级卵母细胞→进入成熟分裂Ⅱ前期排卵时间：规则月经者在下次月经前14天卵子运行：输卵管伞部捡拾→壶腹部等待受精→入宫腔后着床或排出。3．黄体形成和退

4、化期：黄体：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡壁细胞结构重组。在LH的作用下，颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞形成。排卵后7天黄体体积和功能达高峰，排卵后9～10天开始退化。黄体功能限于14日白体：黄体退化后由结缔组织替代，纤维化。•自月经第一天至卵泡发育成熟，称为卵泡期。•排卵日至月经来潮称为黄体期★。（三）卵巢内分泌功能的周期性变化1．甾体类激素基本化学结构：环戊烷多氢菲⑴雌激素合成理论：①两种细胞（泡膜细胞、颗粒细胞）；②两种促性腺激素（FSH、LH）。⑵性激素合成的卵巢外途径：①肾上腺皮质；②脂肪、肝脏、皮肤、肌肉等处由前身物质转化而来；③妊娠妇女的胎盘胎儿单位产生。2．甾体激素的生

5、物合成与降解过程3．性激素代谢：伴随卵泡发育分泌量渐增，排卵后循环中E暂时下降，排卵后1－2天，黄体分泌E，循环中E又逐渐上升。周期两峰值，排卵前高峰和黄体成熟高峰（后者峰值低于前者）。4．性激素的周期性变化第四章妊娠生理★妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。第一节受精及受精卵发育、输送与着床★受精：成熟精卵细胞结合．★精子获能：精子在子宫和输卵管运行中，其顶体酶上的去获能因子（糖蛋白）被酶降解，从而获得受精能力。功能寿命：精子—48h卵子—24h•受精地点：壶腹部；持续时间24小时•受精过程：精卵相遇→顶体反应→穿透放射冠、透明带→精原核与卵原核融合→合子受精卵着床过程

6、：•受精第4日早期胚泡进入宫腔•受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成•受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入。▲着床的必要条件：（1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点▲胎儿循环系统解剖学特点•脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带；脐静脉末支静脉导管生后闭锁为静脉韧带。•脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带。•动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间生后闭锁为动脉韧带。•卵圆孔生后开始

7、关闭，生后6月完全闭锁。第三节胎儿附属物的形成及其功能★1、胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水2、胎盘构成★胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜①羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。厚0．02～0．05mm。②叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分③底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分★（填空）胎盘功能⑴气体交换：O2和CO2以简单扩散交换⑵营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素。胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物