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1、总 论*颅内肿瘤包括原发和继发,前者源于颅内诸组织结构:颅骨、脑膜、血管、颅神经、脑实质及胚胎残余组织。*婴儿和儿童以幕下多见，星形细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤发生率较高;成人约７０％位于幕上，中年人最常见为神经上皮肿瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移瘤。*临床表现因肿瘤的类型和部位不同而不尽相同。常见的为癫痫、偏瘫、头痛、视觉和听觉障碍以及其他颅高压的症状和体征。一．颅内肿瘤的ＣＴ诊断 对于颅内T的CT诊断包括三方面:确定有无、确定基本位置和确定性质:1.肿瘤的检出检出率达95%,偶尔较小,尤其是密度与脑组织相近
2、者,平扫较难显示。2.定位当病变发生在临界部位,实际工作中要区分脑内脑外脑室内外和幕上幕下仍有一定困难。⑴幕上/幕下天幕增强显影,在“V”“Y”“M”两侧外方为幕上病变,其内侧的为幕下病变。病变的形态和轮廓也有帮助,幕上病变内侧缘和幕下病变的外侧缘均较平直。⑵脑内外脑外病变:①病变大多数边界比较清楚。②与邻近颅板﹑大脑镰或天幕等脑膜结构相连部位基底宽。③邻近颅板骨质有增生或破坏。④脑皮质受压内移,即“白质挤压”征或“白质塌陷”征。⑤病变附近的沟﹑池增宽。⑥脑外肿瘤常使邻近静脉窦闭塞,平扫示静脉窦密度增高,注射造影剂后无强化。
3、脑内病变：主要部分在脑实质内,多有瘤周水肿。⑶脑室内外一般认为,室外病变多压迫脑室使之变小常向对侧移位,室内病变所在脑室扩大,无明显侧移,另外,室内肿瘤大多密度均匀,边缘清楚,强化也较明显.3.定性根据各种肿瘤的CT表现和特征结合临床症状、好发部位、好发年龄即可作出较为确切的定性诊断。４．颅内肿瘤与囊肿的ＣＴ表现⑴密度颅内肿瘤密度的变化反映其本身结构及其继发的坏死﹑囊变﹑出血和钙化。低密度：指低于正常脑实质密度，以含水份﹑脂类为主或囊变液化等。等密度：指肿瘤实质与正常脑组织密度相等。高密度：指肿瘤密度高于正常脑组织密度，瘤组
4、织结构致密或钙化出血。混合密度：上述两种以上密度同时存在，多见于恶性肿瘤。⑵占位 颅内肿瘤和囊肿本身的体积﹑灶周水肿和胶质增生等因素导致邻近正常结构的受压﹑变形和移位。⑶水肿效应●脑水肿和脑肿胀是颅内肿瘤常见的并发症。一般认为机理是局部血液循环障碍．ＣＴ表现为灶周境界不清的低密度影。水肿多发生在白质区，常呈指状伸入大脑皮层的灰质之间，即“指状”水肿。其边缘与正常脑组织分界不清，增强扫描不强化。●瘤周水肿一般不与肿瘤本身的体积简单地成正比，与恶性程度﹑生长速度和所在部位有关。●水肿分级Ⅰ度:瘤周水肿宽度≤2㎝Ⅱ度:瘤周水肿＞2
5、㎝,小于一侧大脑半球宽径Ⅲ度:瘤周水肿大于一侧大脑半球宽径⑷脑积水 颅内肿瘤或囊肿可导致脑积水，一般为梗阻性，表现为阻塞部位以上的脑室系统扩大。少数肿瘤如脉络丛乳头状瘤可引起交通性脑积水。⑸脑疝形成 由于肿瘤本身、灶周水肿及脑积水推挤邻近结构所致。●大脑镰下疝（扣带回疝）●小脑幕切迹疝（常为海马钩回疝）●枕骨大孔疝（常见小脑扁桃体下疝）●开颅疝⑹增强扫描●颅内肿瘤增强程度取决于其血液供应和ＢＢＢ况．硬脑膜、脉络丛、垂体、松果体和灰结节没有ＢＢＢ．●增强程度（增强前后CT值的增幅） ＜１０Ｈu为轻度强化 １０～２０Ｈu为中度
6、 ＞２０Ｈu为重度●强化形式 不强化强化：均匀强化或不均匀强化●强化形态斑片状、团状、结节状、环状或花环状不规则形※总而言之，颅内肿瘤的ＣＴ诊断主要依据以下几点：①肿瘤本身的形态大小边缘轮廓密度增强情况②占位效应和灶周水肿效应③肿瘤的好发部位和好发年龄④主要的临床症状和体征第一节 神经上皮肿瘤*神经上皮肿瘤（neuroepithelialtumors）以往称胶质瘤（glioma）。*起源于神经上皮细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，为最常见的原发性脑肿瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，主要靠CT和MR
7、I诊断。 一 星形细胞瘤（astrocytoma）*星形细胞瘤为神经上皮肿瘤中最常见的一类肿瘤（占40%），占颅内肿瘤的17%。*男性发病率稍高，成人75%位于幕上，额／颞叶多，可沿胼胝体侵及对侧．儿童71%位于幕下，小脑半球占80%，其次是蚓部及脑干。*病理分级（按分化和间变程度）Ⅰ级 肿瘤内异形细胞<25%，为良性。包括毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。低分级星形细胞瘤：Ⅱ级 肿瘤内异形细胞25%-50%，为良恶性过渡性。包括多形性黄色星形细胞瘤。间变性星形细胞瘤：Ⅲ级：肿瘤内异形细胞50%-75%，为恶
8、性。胶质母细胞瘤：Ⅳ级：肿瘤内异形细胞>75%，为恶性.*小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。*局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现，神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。*儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球和蚓部，常压迫或阻塞第四脑室引起颅内压增高，步态不稳和眼球
