4、中国轻工业联合会科学技术奖申报书

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1、4、中国轻工业联合会科学技术奖申报书（2014年度）一、项目基本情况专业评审组：　　　　　　　　　　　序号：　　　　　　编号：奖　类□　技术发明奖申报奖励等级□技术进步奖□工人创新类　　□技术开发类□成果推广应用类□重大工程类　　□社会公益类项目名称中文英文主要完成人主要完成单位单位性质（　　）高等院校1科研单位2企业单位3其他4申报单位（盖章）项目名称可否公布密　级定密日期保密期限(年)定密审查机构主题词学科分类名　称1代码2代码3代码所　属行　业01　02　03　04　05　06　07　08　09　10　11　12　13　14　15　16　17　18　19　

2、20　21　22　23　24　25　26　27　28　29　30　31　32　33　34　35　36　37　38　39　40　41　42　43　44　其它项目任务来源A　A1　A2　A3　A4　　B　C　D　D1　D2　　E　F　G　H　I具体计划(基金)名称和编号A国家计划C省市区计划E企业计划B部委计划D基金资助F其他项目起止时间起止：　　　　　年　　月　　日完成：　　　　　年　　月　　日申报单位联系人E-mail:邮　　编通信地址联系电话移动电话注：填表此申报书前，请务必阅读《申报书填写说明》中国轻工业联合会奖励办公室制1二、项目简介项目所属科学技术领域、

3、技术内容、技术经济指标、应用推广及效益情况等：（不超过1200个汉字）14三、主要技术创新点（技术发明类项目填写主要技术发明点）（不超过5页）14四、第三方评价和推广应用情况1、第三方评价（不超过2页）142、推广、应用情况143、近三年直接经济效益　　　　　　　　　　　　　单位：万元（人民币）项目总投资额回收期（年）年　份新增销售额新增利润新增税收创收外汇（美元）累　计经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：4、社会效益与间接经济效益14五、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级主要获奖人授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指：1、省、自治区、直辖市政府设

4、立的科技奖励；2、经登记的社会力量设立的科技奖励；3、国际组织和外国政府设立的科技奖励情况。14六、主要完成人情况姓　名性　别排　名出生年月出生地民族身份证号党　派行政职务工作单位所在地邮政编码通讯地址办公电话家庭地址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自　　　　　年　　　　月　　至　　　　　年　　　　月对本项目主要技术贡献：（申报技术发明类项目，填写对本项目主要技术创新贡献）声明本人遵守《中国轻工业联合会科学技术奖励办法》及其实施细则，保证所提供的材料真实有效，且不存在任何违反《中

5、华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日14七、主要完成单位情况单位名称排　名单位性质A研究院所　B学校　C社会团体　D事业单位E国有企业　F民营企业　G其它联系人联系电话传　真通讯地址移动电话电子信箱邮政编码对本项目技术创新和应用的贡献：声明：本单位遵守《中国轻工业联合会科学技术奖励办法》及其实施细则，保证所提供

6、的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位盖章年　　　月　　　日14八、申报单位意见　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申报单位盖章年　　　月　　　日14九、主要附件目录1、应用单位目录应用单位名称应用起始时间应用单位联系人及电话使用该项目产生的经济效益（万元）已提交应用证明（√）年　　月年　　月年　　月年　　月

7、年　　月年　　月年　　月年　　月年　　月142、技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录143、主要知识产权证明目录知识产权类别项目名称国（区）别申请号授权号授权日期证书编号权利人发明人14十、主要附件1．应用证明2．技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件3．主要知识产权证明4．其他证明14