燃放作业情况备案表

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1、燃放作业情况备案表申请备案单位名称资质证明编号法定代表人姓名联系电话技术负责人姓名联系电话现场技术负责人姓名联系电话主办单位名称负责人姓名联系电话燃放活动名称级别时间年月日至年月日共天地点燃放作业方案姓名公民身份号码设计人审核人批准人燃放作业技术设计方案姓名公民身份号码资格证明编号设计人审核人批准人燃放烟花爆竹种类规格数量申请备案单位参加本燃放作业活动的燃放作业人员清单作业类别姓名资格证明编号公民身份号码燃放技术人员燃放操作人员安全员保管员主办单位负责人意见负责人签名：（主办单位印章）年月日燃放活动

2、审批公安机关批准备案意见经办人签名：（公安机关印章）审批人签名：年月日申请备案单位法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责。法定代表人签名：（申请备案单位印章）年月日备注说明：申请备案单位应当随本备案表提交燃放活动审批公安机关批准确认的燃放作业方案、燃放作业技术设计方案；国家有关标准和规范规定需要进行安全评估的，还应当提交安全评估报告。