病历分析报告-高血压

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1、实用标准文案一例高血压伴糖耐量异常患者的病历分析降压治疗方案分析高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，高血压患者常常伴随多种并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等。孙宁玲等[1]在全国5个中心对5021名无明确糖尿病史，空腹血糖在5.6mmol/L以上的高血压患者进行的流行病学筛查显示，新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为7.1%和21.3%，《中国高血压防治指南2010》指出，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。因此，对高血压伴糖耐量异常的患者进行合理的降压方案选择，对防止和延缓患者向糖尿病的进展至关

2、重要。本文即对一例高血压伴糖耐量异常患者的降压方案进行分析和干预。1.病历摘要：患者，男，40岁，以“发作性头晕伴晕厥9小时余”为主诉入院。患者10余年前，于情绪激动后出现晕厥，伴视物旋转，无意识丧失、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫。持续约半小时后缓解，就诊于我院，测血压最高达200/160mmHg，诊断为高血压性晕厥，予以对症治疗后好转。院外规律口服降压药物（具体用药不详）。3余年前于劳累后再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前，再次就诊于我院，予以降压、扩血管等药物治疗后好转，院外口服降压药物（苯磺酸氨氯地平片5mgqdpo厄

3、贝沙坦分散片75mgqd精彩文档实用标准文案po）。9小时前无明显诱因再次出现上述症状，伴随症状及持续时间同前。于我院门诊，测血压190/120mmHg予以“硝苯地平注射液”请明确，据我所知，没有注射剂型后症状缓解。检查体温：35.8℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：158/88mmHg，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿。患者入院诊断：1.高血压病3级很高危2.椎底动脉供血不足？患者入院后给予左旋氨氯地平片（2.5mgpoqd）+美托洛尔缓释片（23.75mgpoqd）+氢氯噻

4、嗪片（25mgpoqd）三药联合降压，同时给予阿司匹林肠溶片（100mgpoqd）抗血小板，阿托伐他汀片（10mgpoqn）调脂治疗。患者入院后第三日，血压：130/82mmHg，专科检查血生化ALT47U/L↑，AST53U/L↑，CHOL（总胆固醇）5.88mmol/L↑，TG（甘油三酯）2.90mmol/L↑，尿液检查PH=5.5，GLU（葡萄糖）2+↑，头部CT无明显异常。患者入院后第五日，监测空腹血糖5.8-7.9mmol/L，虽未达到糖尿病诊断标准，但考虑患者已有糖耐量异常，药师建议调整患者的降压方案，将噻嗪类利尿剂改

5、为ACEI/ARB类药物，医师未采纳。患者入院后第八日，血压：115/76mmHg，患者要求出院。出院诊断：1.高血压病3级很高危；2.糖耐量异。1.患者院外降压治疗不理想的分析与讨论患者院外口服降压药物苯磺酸氨氯地平片（5mgqdpo）和厄贝沙坦分散片（75mgqd精彩文档实用标准文案po）进行降压治疗。氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，起作用与硝苯地平相似，建议删除，没有必要和硝苯地平进行比较，和患者无关。但对血管的选择性更强，降压作用缓慢，但持续时间长，一日口服一次即可，生物利用度较高（52%-88%），t1/2约30小时。氨氯

6、地平为CCB类药物中研究比较广泛的一种降压药物，不良反应少，能够长期持久控制血压，减少心脑血管事件。厄贝沙坦为ARB类药物，降压的同时对患者的靶器官有保护作用，口服每次150mg，每日1次，生物利用度60%-80%，tmax为4-6小时，t1/2为11-15小时。此处应该对既往降压方案进行肯定性总结，如：CCB+ARB的降压治疗方案是合理的等等。但是，此方案控制该患者血压效果不理想，临床药师考虑可能的原因有：.........该患者院外血压控制不理想可能原因：①患者降压药物剂量偏小。②需要联合小剂量的利尿剂或β受体阻滞剂进行三联降

7、压。建议删除，剂量已经不小，属于中等剂量；需要联合用药，不能成为该患者血压控制不理想的原因，是可以使用的治疗方法或者手段。不能说：你降压不好是因为你没有三联使用对不对?后面的两个原因和前面的分析呼应：降压方案选择合理，血压控制不佳主要是患者个人的依从性和生活习惯、情绪等所导致。③患者院外未规律服用降压药物。④患者生活不规律，有吸烟及饮酒史，且易出现情绪波动而影响血压。1.患者入院时紧急降压方案的分析与讨论患者入院时头晕伴晕厥，门诊测血压190/120mmHg，予以“硝苯地平注射液建议修改为“注射用硝普钠””后症状缓解。参照《中国高

8、血压防治指南（2010）》，高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。建议删除。高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害，