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时间：2018-12-18
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1、食品添加剂产品生产许可申请书产品类别：产品名称：企业名称：（企业公章）联系电话：联系人：申请类别：发证□换证□迁址□增项□其他□申请日期：年月日北京市食品药品监督管理局印制10 一、申请企业基本情况企业名称 住所 生产地址邮政编码 电话传真 电子邮箱 组织机构代码 经济类型 工商登记机构 营业执照注册号 成立日期 经营期限 固定资产（万元） 注册资金（万元） 年总产值年销售额年缴税金额法定代表人联系人和身份证号 联系电话 从业人员总数专业技术人员数 其他需要说明的情况 10二、申报产品基本情况 项目总投资年设计
2、生产能力 涉及国家产业政策的情况产品名称规格型号、配方个数产品标准申请类别单体食品添加剂产品只填写规格型号，复配食品添加剂填写规格型号及配方个数并填写附表1《复配食品添加剂配方表》1010三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位10四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期10五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录序号产品单元名称规格型号年需量标准名称和编号供应方目录10六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元
3、名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期10七、主要工艺流程及关键控制点（可附页） 八、 集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系 10九、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数 十、受理意见北京市食品药品监督管理局受理意见经手人（签字）年月日（市局印章）10
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