非致病性布拉氏酵母菌预防抗生素相关性腹泻

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1、荟萃分析：非致病性布拉氏酵母菌预防抗生素相关性腹泻H.SZAJEWSKA*&J.MRUKOWICZ*DepartmentofPediatricGastroenterologyandNutrition,TheMedicalUniversityofWarsaw;PolishInstituteforEvidencebasedMedicineandMedycynaPraktyczna,Cracow,PolandAcceptedforpublication7July2005总结背景：高达30%服用抗生素的病人会发生抗生素相关性腹泻，但可以通过益生菌预防。目的：

2、系统评估布拉氏酵母菌预防儿童或成人抗生素相关性腹泻的疗效。方法：应用医学主题词表和专用术语，本文中的用于收集与抗生素相关性腹泻和布拉氏酵母菌的相关研究电子数据库有：联击医学文献分析与检索系统，医学文摘资料库，护理和联合卫生累积索引和循证医学图书馆，其他的来源为综述文章的参考文献，仅包括随机对照的试验。结论：16个相关的临床试验表明，5个随机对照试验（1076位参与者）符合这个系统综述的入选标准。对比布拉氏酵母菌和安慰剂减少抗生素相关性腹泻的风险，结果显示风险从17.2%减少了到6.7%（RR:0.43;CI:0.23-0.78;随机效应模型），治疗并

3、预防一种抗生素相关性腹泻所需的病人数量为10（95%CI:7-16）。无副作用报导。结论：来自5个随机对照试验的荟萃分析的数据显示：布拉氏酵母菌在预防任何原因（主要是呼吸道感染）引起的儿童或成人抗生素相关性腹泻是十分有效的。每日接受布拉氏酵母菌和抗生素的治疗，每10个病人不足1人会发生抗生素相关性腹泻。前言：抗生素相关性腹泻(AAD)是指伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。1虽然在大多数情况下观察不到传染介质，但通常与抗生素相关性腹泻有关的细菌介质是难辨梭状芽孢杆菌，2特别是大多数严重发作的（伪膜性结肠炎）。大约5-30%病人从初次治

4、疗到停止治疗间的2个月之间发生AAD。2-4儿童服用广谱抗生素产生腹泻的发病率为11%到40%。5,6几乎所有的抗生素会引起腹泻，特别那些抗厌氧菌的抗生素，但是看上去使用氨基青霉素，氨基青霉素和克拉维酸盐合用，头孢菌素类和克林霉素合用7,8的风险更高。预防的措施包括使用益生菌，益生菌是对健康有益的活的微生物组分。9最常用的益生菌为乳酸菌，比如乳酸杆菌和双歧杆菌，但是也可以应用非细菌生物体比如非致病性布拉氏酵母菌。在AAD中利用益生菌的原理是基于使用抗生素会干扰正常的肠道微生物群的假设，这是AAD发病的一个关键因素。10在我们(H.S.)提供的一个随机

5、、双盲和安慰剂对照的研究中，证明了布拉氏酵母菌对于预防6个月至14岁儿童因使用抗生素而出现中耳炎和/或呼吸道感染导致发生AAD的有效性。11运用不同菌株的益生菌预防AAD的两篇系统性综述已经发表。12,13但是这些综述存在的同一个问题是缺乏权威，更多的体现在查询标准的限制（语言限制）。另外，这些综述的文献检索只局限于两个数据库，并且作者没有说明他们是否综述了以往的文献。这两篇系统性综述的结果说明了益生菌包括布拉氏酵母菌在预防AAD这方面比较有效，但是还需要进一步的数据。评论家争论通过荟萃分析方法评估益生菌的有效性看上去比较牵强，因此，对于不同菌株的数

6、据的贫乏可能会产生误导结论。鉴于这些原因，本文仅对一种微生物有机体的益生菌-布拉氏酵母菌-预防AAD的有效性和安全性更新数据进行综述。通讯作者：H.Szajewska博士，儿科胃肠病学及营养学部门，华沙医科大学，01-184华沙，Dzialdowska1，波兰。E-mail:hania@ipgate.pl方法：入选标准：电子数据库（见搜索策略）是系统的搜索符合这篇系统性综述的合适研究。入选标准如下：研究类型：由布拉氏酵母菌和安慰剂或者没有辅助治疗情况下进行比较的随机对照试验（RCTs）。参与者类型：由于任何原因服用抗生素的成人和儿童。治疗类型：在试验

7、组的患者服用布拉氏酵母菌作为抗生素的辅助物。在对照组的患者服用安慰剂或者无其他辅助治疗。结果衡量类型：主要结果的衡量指标是腹泻或AAD（与研究者的定义相同）的发病率。次要结果的衡量指标如下：难辨梭状芽孢杆菌腹泻的发病率；大便平均频数；腹泻平均持续时间；停止使用抗生素的需求、在任意试验组需要住院（门诊）或者静脉注射以控制腹泻和不良事件。搜索策略：下列电子数据库是用于系统地搜索相关研究：联机医学文献温习与检索系统(1966-2005.3),医学文摘资料库(1980-2005.3),护理和联合卫生累积索引(CINAHL,1982-2005.3),系统综述的

8、循证医学数据库(2005年第一期)，对照试验的循证医学注册文件(2005年第一期)。搜索策略包括采用一种有效