合肥市城镇居民基本医疗保险政策简介

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1、http://www.docin.com/sundae_meng合肥市城镇居民基本医疗保险政策简介（2013-2014年度）居民朋友们：城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的未成年人和无工作的居民（特别是老年居民）为主要参保对象，为我市城镇居民提供医疗保障的医疗保险制度。为帮助广大参保居民了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好的享受政府惠民政策，我们印发本宣传单，请广大居民朋友们留存阅读。参保时间和缴费标准1、参保时间普通居民为7月1日至9月20日；在校学生为8月25日至9月20日，在、生簿0

2、所就读的学校办理。新参保人员携带户口簿(既往已参保人员可持医保卡或户口簿)在户籍所在地的街道社居委或村委会办理参保手续。A类低保人员或重症残疾人员还应携带《安徽省城市居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》。2、缴费标准在校学生、少年儿童及18周岁以下（1995年9月30日后出生）居民、A类低保人员和重症残疾人员、五保户缴费标准为30元/人；其他城镇居民缴费标准为120元/人。参保人员待遇参保人员参

3、保缴费后自本年10月1日至8http://www.docin.com/sundae_meng次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证（18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件），可享受下列待遇：①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇1、住院报销待遇参保人员在本市三级、二级和一级定点医疗机构住院，医保范围内报销比例分别为60%、70%和80%。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上仍提高10%。住院起付标准和基金支付比例详见下表：医疗机构起付标准（门槛费）基金支付比例（报销比例）普通居民在校学生少年儿童及18周岁以下居民普

4、通居民一类低保重度残疾人三级医院60030060%70%二级医院40020070%80%一级医院20010080%90%异地就医60030050%60%备注：1、连续参保人员基金支付比例每年提高2个百分点，累计不超过10个百分点。一类低保、重度残疾人住院基金支付比例累计最高不超过95%；2、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。2、特殊病门诊待遇参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、

5、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、8http://www.docin.com/sundae_meng康复治疗、慢性乙型肝炎（抗病毒治疗）、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。3、普通门诊待遇参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50%(在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报

6、销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。4、生育费用补助待遇符合计划生育政策的参保居民生育，顺产（含助娩产）补助600元、剖宫产补助1200元。5、参保残疾人装配辅助器具补助待遇参保的持证下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。（咨询电话：63536433）报销办理须知1、本地住院就医参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时8htt

7、p://www.docin.com/sundae_meng在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。（定点医疗机构名单见附表）2、特殊病门诊待遇的申请办理参保人员填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下载中心”下载），并附近期相关病历、医学检查报告单，报市医保中心特殊病鉴定办公室，由市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件