2017泌尿外科实习同学小讲课泌尿系结石教案

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1、泌尿系结石患者的护理泌尿外科带教组制作演讲者：杨月星1234ContentsPage目录页泌尿系解剖结石分类病因病理临床表现相关检查处理原则护理措施分层次教学目标01泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）泌尿系统肾输尿管膀胱尿道组成与功能主要功能排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）肾形态蚕豆状,两端两面两缘内侧缘肾门肾蒂肾盂肾窦肾蒂内主要结构顺序从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂肾静脉肾动脉肾盂泌尿

2、系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）肾段5个肾段上段上前段下前段下段后段肾动脉→肾段动脉肾段：每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）输尿管分部壁内部腹部盆部起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管结石泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）膀胱储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异

3、。空虚的膀胱分4部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈形态泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）内面结构膀胱三角膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。输尿管间襞是临床寻找输尿管口的标志输尿管口尿道内口泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）尿道男性尿道女性尿道泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）男性尿道三部前列腺部膜部海绵体部泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）尿道内口膜部尿

4、道外口三窄男性尿道泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）两弯耻骨下弯耻骨前弯泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）前列腺位置膀胱底的后方，膀胱颈和尿生殖膈之间，有尿道穿过形态前后稍扁的板栗状；前列腺底前列腺体前列腺尖泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）分叶前叶中叶后叶侧叶2前列腺泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）尿道球腺一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。泌尿系结石概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。泌尿系结石分类（本科掌

5、握，大专中专熟悉）尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影泌尿系结石分类（本科掌握，大专中专熟悉）草酸钙结石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。泌尿系结石（本科掌握，大专中专熟悉）泌尿系结石病因（了解内容）性别和年龄种族职业高温作业、飞行员、医生地理环境山区、沙漠、热带发病高，我国南方＞北方饮食和营养水分的摄入疾病甲亢、痛风长期卧床用药

6、泌尿系结石病因（了解内容）尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。泌尿系结石病理（了解内容）病理生理三个生理性狭窄损伤梗阻感染恶变泌尿系结石病理（了解内容）病理梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水泌尿系结石病理（了

7、解内容）感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。

8、活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。泌尿系结石临床表现（大专本科掌握，中专熟悉）