出国留学申请表青年科研人员

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1、出国留学申请表(青年科研人员)申请留学身份:申报国别/地区:请在此处粘贴一寸照片申报项目名称:可利用合作渠道:受理机构:A基本信息姓名(中文):姓名(拼音):身份证号:性别:出生日期:出生地:民族:婚姻状况:是否已取得国外永久居留权:最高学历:最后毕业学校:最后毕业时所学专业:已获最高学位:获最高学位时间:获最高学位方式:国家级人才:现工作单位:单位类别:参加现工作时间:现从事学科专业:是否国家重点学科:所在部门:专业技术职务:专业技术职务级别:行政职务:行政职级:工作单位地址:所在地:工作单位邮编:工作单位电话:家庭通讯地址:电子信箱:家庭通讯邮编:家庭联系电话:移动电话

2、:B申请留学情况留学专业名称:具体研究方向:重点资助学科专业代码及名称:计划留学单位:计划留学日期:申请留学期限:申请资助期限:是否享受过国家留学基金资助:最后一次资助出国日期:最后一次资助回国日期:C外语水平一外语种:是否达标:NS-注：此表电子版各项如无法合适填写，可打印后手填。D国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书证书编号E境外学习/工作经历时间学习/工作所在地区/单位名称经费来源在外身份学习/从事专业使用语言所获学位/F国内工作经历时间单位名称专业/工作内容技术职务/级别行政职务G主要学术成果1.著作/论文题目发表时间刊物

3、名称卷/期/页收录情况主要合作者排名2.专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门参加类型排名及职责4.获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名NS-H主要学术成果摘要介绍NS-I研修计划申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如被国家留学基金管理委员会录取，本人保证遵守贵委员会的各项资助规定。申请人签字:日期:NS-J国外邀请人(合作者)姓名职称职务工作单位国外邀请人（合作者）的研究方向及特点，与申请人是否有前期合作基础等。出国留学申请单位推荐意见表单位名称：本单位留学主管部门：联系人：电话：传真：电子信箱：通信地址：邮政编码

4、：申请人学号：(由各受理单位或国家留学基金管理委员会统一编写)被推荐人姓名：专业技术职务/级别：行政职务：已在本单位工作/学习年1.申请表内容是否属实：□是□否如有不属实之处，请予说明：2.推荐单位需承担以下责任及义务：①根据国家公派出国留学年度选拔简章及相关项目选派办法，对申请人的资格及综合素质、工作业绩、科研能力、发展潜力、出国留学的必要性、可行性等方面进行综合审核（评审）后进行推荐，对其出国研修工作提出明确目标要求;②承担被录取人员的国外的管理责任；③留学人员学成归国后，及时对其进行考核，汇总典型成果并及时提交国家留学基金委。如无异议，请填写单位推荐意见，包括被推荐人

5、近五年教学、科研、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；学校对申请人出国研修目标要求；回国后对被推荐人的使用计划（请控制在500字以内）。3.所在单位对被推荐人出国留学申请的具体意见是：□优先推荐□一般推荐□暂不推荐单位公章：单位负责人签名：日期：年月日上级主管部门复核意见(中央各部、委主管部门的复核意见，亦请在本栏写出):单位公章：单位负责人签名：日期：年月日1.本推荐意见表由申请人所在单位(大学、司局级行政单位、科研院所、大中型国有企业、事业单位等)留学主管部门填写(申请人本人不得填写)，由负责人签字并加盖单位公章后

6、生效。如在属单位为司局级以下单位，则须由司局级主管单位在“上级主管部门复核意见”栏中提出复核意见。2.各单位在《选拔简章》或有关项目规定的报名截止日期前将本表按《简章》规定的原、复件份数，统一寄(送)到指定的国家出国留学基金申请受理机构(或国家留学基金管理委员会)。若由申请人本人直接向受理机构(或国家留学基金管理委员会)提交，单位应事先将单位推荐意见封存，由受理机构(或国家留学基金管理委员会)拆封、审核后放入申请材料。受理机构通讯地址请查阅国家留学网www.csc.edu.cn。3.如需要，国家留学基金管理委员会将与申请人所在单位或其上级主管部门取得联系，核实有关情况。