顺利再次取环4例报告

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。顺利再次取环4例报告　　作者：金慧，吴嵩龄　　　　作者单位：湖南桃源，桃源县漳江镇计划生育服务所　　【关键词】取环术;病例报告　　　1病例资料　　例1：患者，38岁，G4P2，置器8年余要求取器，6个月前在某私人诊所取器失败后来所要求再次取器。月经干净4天，B超检查子宫内有“O”形金属环影。妇科检查：外阴已产式，阴道黏膜上皮正常，宫颈光滑，子宫平卧位，正常大小，无压痛，双侧附件未见异常，术前宫腔深，探针探入时

2、明显有金属感，用取器钩钩住金属感部位，轻轻向外牵扯，拉出断裂金属环的一头，继续缓慢地小心牵扯，感觉张力较大，金属环渐渐拉出，后全部取出，位于宫腔内残留环均长，完整。术毕无活动性出血，休息15min，无不适离所。实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　例2：33岁，G3P1。置器3年余，近1年感下腹疼痛，月经不规则，曾用药治疗无

3、效要求取器。某乡医院取器困难，取器失败，1个月后到本所要求取器。B超报告宫内节育器“T”形。妇科检查，外阴已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前倾位，大小正常，无压痛，双侧附件(-)，术前探宫腔深7cm，探针可触及环，探针缓慢退出时带出两根节育器尾丝，缓慢牵拉，感张力较大，再用取器物于宫颈内口钩住“T”型环横壁的中点处，轻轻牵拉，取出完整的“T”形环，术中少量出血，手术顺利，术毕无活动性出血，术后1个月、3个月随诊，月经正常，无下腹疼痛及其他不适。例3：42岁，已婚，G2P1。置器15年余要求取器。某乡医院取器困难，取器失败，第3天来本

4、所取器。B超检查宫内节育器“O”形，妇科检查：外阴已产式，阴道无出血，子宫大小正常，宫颈中度糜烂，子宫后屈，双侧附件(-)，宫腔深，探针探入时有明显金属感，用取器钩钩住节育器，缓慢拉出一金属小号圆环，手术顺利，无活动性出血，休息15min后无不适离所。　　例4：28岁，上环5年，有生育指标，要求取器生育。已在外单位取器3次不成功，来本所要求取器，为月经干净后3天。术前B超见宫内金属单环，位置正常。常规消毒下行取环术，连续3位比较有经验的医师找不到宫口，无法进入宫腔，试用探针，亦无法找到任何薄弱位置，因时间太长，对象无法坚持终止手术。

5、待下次月经干净3天后再次取环，用同样的方法仍找不到宫口，但对象月经正常，量亦中等，使我们想到环能进入宫腔，又有月经流出，肯定是有通道的，让对象由膀胱截石位改成膝胸卧式，再用扩阴器扩开阴道，能见到宫颈中央似有一道路，用探针去攒动，居然见一可移动的肉质的膜状物，用组织钳翻开此膜状物有清楚的宫颈口。按常规顺利取出金属单环。　　2讨论实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有

6、效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　通过以上4例取环，笔者有如下体会：(1)作为一个妇科检查，在需要进行宫腔操作时，一定要找准子宫位置。如例3，后屈子宫，进入宫腔前，探针适当进行弯曲，要求将探针达到宫底。如果妇查时，宫体活动度好，可将子宫改变成平位或前位，以便操作。(2)充分利用探针，用探针在宫腔内做扇形探查，注意动作要小要轻，否则难以感觉异物存在。(3)宫腔内操作不论是取环、上环、人流等均为盲视，全过程都是凭感觉，无方位，距离图像作参考(近些年才有可视宫内手术)。但医师只要能按常规操作，就可顺利完成别人看来高难的操作。例4，在

7、曾经周折未取出避孕环，早在第3次取器失败后就建议开腹取器。因年龄28岁，自己和家人都能解决生育问题，就作了开腹取环的准备，但有正常月经，不支持开腹取环，不支持宫颈粘连。这提示我们一定要想患者所想，急患者所急。　　【参考文献】　　　1乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，XX：372.实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。