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时间：2018-12-18
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1、供港澳蔬菜生产加工企业备案申请表企业名称联系人电话传真申请日期年月日初次申请□；变更申请□；换证申请□企业基本情况企业名称（中英文）企业地址（中英文）机构组织代码负责人电话检验员电话联系人电话厂区面积（平方米）人数主要加工品种年加工量(吨)使用的水源情况加工设施情况防疫措施情况实验室情况厂区周围环境情况医院：□有□无垃圾场：□有□无化工厂：□有□无其他污染源：□有□无提交材料清单营业执照复印件□有□无法定代表人身份证复印件□有□无厂区平面图、车间平面图□有□无工艺流程图□有□无企业质量安全管理体系文件，包括：企业管理制度□有□无卫生防疫制度□有□无加工处理出入仓管理制度(核销
2、制度)□有□无进货查验记录□有□无出厂检验记录□有□无冷藏设施管理□有□无其他相关文件：备注负责人签名现场审核情况：□合格□不合格□存在不符合项，整改后合格。□存在不符合项，未整改或整改不合格。评审组组长（签名）：年月日备案管理部门意见：□同意发证。备案登记编号：证书有效期：自年月日至年月日□不同意发证。□其他：经办人签名：负责人签名：年月日年月日直属海关审核意见：负责人签名：年月日
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