顶岗实习相关表格、协议样式.doc

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1、顶岗实习相关表格、协议样式1：临沂职业学院学生顶岗实习协议（草案）2：学生顶岗实习校内指导教师指导记录3：学生顶岗实习任务书4：学生顶岗实习考核表（校内指导教师用）5：学生顶岗实习考核表（实习单位用）6：临沂职业学院学生顶岗实习联系函7：临沂职业学院学生顶岗实习联系函回执8：临沂职业学院学生顶岗实习周记9：临沂职业学院学生顶岗实习报告10：学生顶岗实习检查情况记录表11：临沂职业学院学生顶岗实习安排情况汇总表12：临沂职业学院学生顶岗实习成绩统计表13:学生顶岗实习校外指导教师指导记录（新增）临沂职业学院学生顶岗实习三方协议（草案

2、）甲方：临沂职业学院经贸系乙方：（实习单位）丙方：（学生）为明确顶岗实习期间学校、实习单位和学生的责任与义务，根据国家有关法律、法规，本着平等自愿的原则，经甲、乙、丙三方协商一直，签订本协议。一、顶岗实习期限及工作时间丙方到乙方顶岗实习，实习期间自年月日起，实习期为个月。乙方安排专门的管理人员对顶岗实习学生进行业务培训、技术指导和日常管理；丙方顶岗实习应自觉遵守乙方劳动纪律，遵纪守法，认真实习。实习期后若丙方胜任乙方安排的工作岗位，若乙方正式招收录用，须于年月日前与丙方签订就业协议，甲方协助办理有关就业手续。二、顶岗实习的工资福利

3、待遇依照按劳取酬的原则，按乙方现行制度确定顶岗实习期间丙方工资待遇，日工资人民币元或月工资元，加班费另计。顶岗实习期间，乙方为丙方提供食宿方便。三、顶岗实习期间应遵守以下规定1.丙方参加乙方顶岗实习前，由甲方负责进行思想动员和安全纪律教育，使学生明确顶岗实习的目的、意义，注意安全遵守纪律。2.丙方顶岗实习应遵守国家的法规法律，遵守乙方的各项规章制度。如违反国家法规和企业的规章制度，乙方可以根据情节轻重报请甲方给予丙方必要的纪律处分或终止实习。3.丙方因个人过错造成他人或集体人身损害和财产损失的，或因违反实习单位的劳动安全操作造成的

4、安全事故，由丙方承担责任。四、劳动保护1.乙方需要为丙方顶岗实习提供符合国家规定的安全、卫生的工作环境，遵守劳动法规定的劳动时间，保证其在人身安全不受危害的环境条件下工作。2.乙方根据丙方在实习岗位的实际情况，按国家规定向其提供必须的劳动防护用品。3.甲方和乙方要加强协作，共同落实安全责任，协商解决丙方意外伤害保险甚至实习安全责任险的购买问题。丙方在顶岗实习期间由于工伤、因公出差发生交通事故造成的人身伤害以及其他意外伤害事故，由甲、乙方双方依据国家法律法规会同处理。五、协议解除丙方在本协议履行期间不得无故离岗，在说明原因并报请甲方

5、同意的情况下，方可向乙方提出终止实习协议，但必须提前7天通知乙方，并做好交接工作。否则，应承担相关责任。顶岗实习期间，乙方如发现丙方顶岗实习不符合实习要求和不适宜甲方安排工作等情况的，可以向丙方提出终止实习，解除本协议，并于5日内通知甲方。未尽事宜由三方及时协商解决。六、法律效力本协议一式三份，三方各执一份，经甲、乙、丙三方签字后生效。签约三方已经明确上述条款并接受其约定，现自愿签字（盖章）确认：甲方（盖章）：乙方（盖章）：丙方（盖章）：联系电话：联系电话：联系电话：年月日年月日年月日顶岗实习校内指导教师指导记录学生信息姓名班级Q

6、Q号手机家庭电话实习单位信息单位名称实习时间实习岗位企业指导教师姓名联系电话序号日期指导方式指导主要内容指导教师签字：日期：注：1.指导方式主要包括实地指导、电话、网络、电子邮件、信件等。2.指导教师每周至少与学生联系一次，每月至少与学生见面一次。顶岗实习校外兼职教师指导记录学生信息姓名班级QQ号手机家庭电话实习单位名称实习时间实习岗位实习单位指导教师姓名联系电话序号日期指导方式指导主要内容指导教师签字：日期：注：指导方式主要包括实地指导、电话、网络、电子邮件、信件等。学生毕业顶岗实习任务书学生姓名性别专业、班级实习单位实习岗位进

7、度安排实习要求实习任务实习内容企业指导教师提交的成果1.实习周记；2.实习报告；3.其他指导教师教研室主任系部意见签名：年月日学生顶岗实习考核表（校内指导老师用）学生姓名学号校内指导教师年级专业班级学生实习表现设定分值（分）实习评价分值（分）个人品格尊敬师长，待人谦和3具有良好沟通协调能力2不怕吃苦，爱岗敬业3与他人互助的能力2实习态度主动协助同事共同完成作业4保持自己工作和生活区域的整洁4注重服装仪容4主动学习工作相关知识4有安全意识，不违章作业4实习成果实习周记填写情况20实习报告35纪律性服从校内指导教师安排5按计划规定时间

8、实习5主动与校内指导教师联系情况5总计校内指导教师（签名）：所在系（部）:（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日学生顶岗实习考核表（实习单位用）学生姓名年级专业班级学号岗位1岗位2岗位3企业指导教师岗位评价岗位1