非药物治疗强迫症.doc

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1、非药物治疗强迫症1.认知治疗：1.1针对责任心90％的正常人有入侵性思维，入侵性思维加上责任心，就引起：①不适、焦虑和抑郁；②强迫观念；③强迫行为。故针对责任心的骄傲感应进行认知治疗。1．2针对精神想象81％的强迫症病人有精神想象，多是回忆早年的不良事件(34％)或相关联事件(45％)，伴比不伴精神想象的病人，其强迫症状、责任心和焦虑感更重。对这些精神想象应行意义重组或想象调整，对强迫症可能有效。1．3针对其他靶点针对其他易感强迫的其他认知特点进行心理治疗，如对道德过于敏感(易感强迫性疑虑)；过度关注思维(易感强迫性回忆)；过度抑制思维(易

2、感强迫性对立观念)；思维一行为融合信念(易感强迫性意向)；过度评价危险性(易感强迫性焦虑)；不能忍受不确定性(易感强迫性疑虑)和完美主义(易感强迫性对称／秩序行为)。【这些症状的确都很明显，但是我并不能理解具体的方式】1．4比中止思维疗法中止思维疗法是当出现强迫观念时，就中止这一思维，去想别的事。Neziroglu等对纯强迫观念病人比较了理性情感治疗、暴露一制止反应和中止思维的疗效，发现理性情感治疗与暴露一制止反应等效，中止思维无效。【这点是真的，我也这么觉得，根本不可能终止嘛！】 1．5比行为治疗Anholt等(2008)给61例强迫症病

3、人比较了认知治疗或行为治疗的疗效，每周评价一次Yale—Brown强迫量表(Y—BOCS)，结果发现：认知治疗改善强迫症状的时间过程与行为治疗元显著差异。1．6认知治疗联合行为治疗一般强迫症病人单用认知治疗或认知联合行为治疗，不比单用行为治疗效果好。认知治疗的优点主要是降低病人的治疗脱落率，适用于有高度超价观念和共患抑郁症的强迫症，对囤积强迫行为较有效。【认知治疗对我来说是挺困难的，因为我感觉我还有点儿过分狂妄，几乎什么都听不进去。】 2行为治疗：强迫症的行为治疗是指暴露一制止反应，强迫症的认知行为治疗有时也是指暴露一制止反应。其操作方法是

4、鼓励病人面对所担心的事物，称为“暴露”，但又不让病人执行可缓解担心的强迫行为，称为“制止反应”。【不要啊~~~制止我我就会难受很久的。】暴露一制止反应和5一羟色胺回收抑制剂(SRIs) 【药物治疗么？】并列为强迫症的一线治疗。3．1原理：3．1．1形成害怕性条件反射害怕由条件反射形成，第一阶段是给条件刺激伴无条件刺激，引起焦虑，第二阶段是每当给中性条件刺激时，也引起焦虑，患者学会用“避免反应”去减轻焦虑。例如，一位检查员将电器(条件刺激)与着火(非条件刺激)联系起来，引起焦虑。以后每当看到火炉时(中性条件刺激)，就引起焦虑(强迫性疑虑)，通

5、过检查(强迫性检查)避免着火发生(避免反应)，消除焦虑。于是形成了中性条件刺激一避免反应的反射，称为害怕性条件反射。3．1．2弱化害怕性条件反射当反复暴露中性条件刺激(如看到火炉)时，又不让其执行避免反应(如不让病人进行防着火的强迫性检查)，病人发现并未出现灾难性后果，如此反复，则中性条件刺激一避免反应的反射逐渐消退。【这一点貌似管用，有的时候我也会尝试这样做，但是似乎没有正确的医护指导，我常常会导致病情加重】3．2实施：3．2．1治疗背景最好是安排在自然环境中进行，至少是在门诊背景下治疗。好处是一旦有效，容易巩固。当病人缺乏支持系统、且受

6、到严重强迫折磨或共患严重疾病时，才需住院治疗Rowa等(2007)将28例强迫症门诊病人随机分配在医生办公室或病人常发生强迫的地方(如家、工作、公共场所、小汽车里等等)进行暴露一制止反应，病人与医生会谈l4次，每次90分钟，实施暴露一制止反应，在疗前、疗后和随访3和6个月时分别评价强迫严重度、抑郁症和功能损害，结果发现，不论在何处治疗，均有显著改善，不同地方的抗强迫功效无显著差异。【的确这种治疗十分需要引导的，病人自己自作主张去做这些事情是要乱套的。。。】 3．2．2会谈频度和持续时间上世纪80年代推荐，强效治疗程序是每天暴露一制止反应90

7、～120分钟，故疗效较好。现在门诊医生每周会谈一次，每次会谈不足90～120分钟，两次会谈间的暴露训练完全由病人自己完成，故疗效稍差。 Storeh等”(2007)将40例儿童和青少年强迫症病人(7—17岁)随机分配用标准(心理治疗会谈每周一次)或强化(心理治疗会谈每天一次)暴露一制止反应，疗后发现，强化组比标准组的缓解率高[75％(15／20)：50％(10／20)]，临床大体改善有效率高[9o％(18／20)：65％(13／20)]，但随访3个月时又发现，两组疗效相似。3．2．3想象性暴露当现场暴露时，一些病人因害怕面对担心的事物而想取

8、消暴露，故当病人在思想上没准备好现场暴露时，可先用想象性暴露，想象性暴露可使认知回避变得最小。【说实话，这些东西好难做到。。接受这种治疗的话，我都有可能受不了。】 3．2．4复燃