梧新农合办〔2016〕11号.doc

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1、梧新农合办〔2016〕11号关于印发《梧州市新型农村合作医疗补偿管理实施办法(2016年修订)》的通知各县（市、区）卫生计生局，市直各定点医疗机构：现将《梧州市新型农村合作医疗补偿管理实施办法(2016年修订)》印发给你们，请认真贯彻执行。梧州市新型农村合作医疗领导小组办公室2016年5月27日梧州市新型农村合作医疗补偿管理实施办法(2016年修订)第一章总则第一条根据卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》和《广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2016年修订）》等文

2、件精神，结合我市实际，制定本实施办法。第二条进一步加强我市新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理工作，实施市级统筹，增强保障能力，实现全市新农合异地就诊即时结报。在全市范围内实行统一组织管理、统一筹资标准、统一补偿方案。第三条建立新型农村合作医疗的目的是弘扬互助共济精神，减轻农民医疗负担，合理利用卫生资源，保障农民身体健康，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，促进农村经济发展和全面建设小康社会目标的实现。第四条梧州市新型农村合作医疗管理中心（以下简称市新农合管理中心）负责全市新型农村合作医疗管理工作，并承担

3、城区新型农村合作医疗的具体经办工作。各县（市）负责本辖区新农合管理和经办业务。第二章新型农村合作医疗参加的对象第五条对象范围：辖区内居住在农村的农村居民，以户为单位自愿参加新农合。因外出打工等原因已参加城镇职工、城镇居民基本医疗保险的人员，不能重复参合和享受待遇。第三章新型农村合作医疗基金筹集第六条筹资渠道及金额：新农合基金主要由政府补助和农村居民个人缴费筹集。2016年新农合人均筹资标准:540元/人·年。其中，各级财政补助标准420元/人·年，农村居民个人缴费标准120元/人·年。新农合财政补助资金

4、实行分级负担。对市所属城区财政补助按以下标准分担：中央补助年人均300元，自治区补助年人均81元，市及城区负担年人均39元；对县（市）财政补助按以下标准分担：中央补助年人均300元，自治区补助年人均95元，市及县（市）年人均负担25元。第七条缴费对象以户为单位，一次性交纳一年的新型农村合作医疗基金。第八条农村五保户、低保户、低收入家庭特殊成员、独生子女光荣户、符合计划生育政策的双女结扎户等参加新农合，由各县（市、区）按相关规定执行。各县（市、区）政府核准的农村贫困人口应参尽参。第九条缴费时间：原则上20

5、16年2月29日前缴纳当年度的参合费。第十条缴费地点：由各乡（镇）组织设点或由乡、村干部、农信社代收、代缴。第十一条收费方式：（一）个人缴费：参合农民以户为单位持户内任一成员的身份证或新农合“一卡通”到农村信用社营业网点或村干处缴费。（二）以村、集体为单位代收代缴：各乡镇、村代收代缴工作人员按以自然村为单位进行代收代缴工作。（三）签订三方协议，由农村信用联社代扣代缴。第十二条参合待遇。参合人员保障期限按年度受益，当年参合，当年受益。当年出生的新生儿（婴儿）随母亲纳入新农合保障范围，实行“母婴捆绑”政策（

6、封顶线按一个人标准进行补偿）。参合人员享受参合待遇的同时，应履行新农合转诊制度等有关规定的义务。第三章新型农村合作医疗基金的使用渠道及补助支付规定第十三条当年可支配的新农合基金包括当年筹集基金和历年累计结余基金均为统筹基金，可分为风险基金、住院基金、门诊基金和大病保险基金四个部分。（一）风险基金按当年统筹基金总额的10%提取。若风险基金累计结余达到当年统筹基金总额10%的，不再提取风险基金。大病保险基金按招标文件中标价格提取。统筹地区因弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等，动用风险基金时,报市级财

7、政部门、卫生计生部门审核，经市级人民政府批准后即可使用，并报自治区财政厅、卫生计生委备案。（二）提取风险基金、大病保险基金后，统筹基金按75%为住院统筹基金、25%为门诊统筹基金进行分配。住院统筹基金和门诊统筹基金之间可以调配使用。（三）当年筹集的统筹基金结余（含风险基金）一般应不超过15%。历年统筹基金累计结余达到当年统筹基金的25%（含风险基金）后，不应再增加结余。（四）各县（市）根据全年筹资总额，按照上述基金分配原则及市财政新农合基金预算要求，做好本县市的基金使用方案。第十四条补偿标准（一）住院补

8、偿。1.住院补偿按以下公式计算：住院补偿费用=[住院总医药费用-非补偿范围内的药品费用-非补偿范围内的诊疗项目和医用材料的费用-起付线]×补偿比例2.住院补偿设置起付线：乡镇卫生院、社区卫生服务中心为100元；市内一级、二级（含不定级）医院为400元；市内三级医院600元；市外新农合定点医院为800元。3.住院补偿按比例给予补偿。普通住院补偿比例按以下规定执行：扣除起付线和自负费用后，乡镇卫生院按90%补偿；市内一、二级（含不定级）医院按7