中医外科学讲义 (37

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1、第八单元　皮肤及性传播疾病　　细目热疮　　要点热疮的病因病机与治疗　　病因病机　　外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；或由肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；或因反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。　　　　治疗　　辨证论治　　肺胃热盛证治以疏风清热，方选辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。　　湿热下注证治以清热利湿，方选龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等。　　阴虚内热证治以养阴清热，方选增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、石斛、生薏苡仁。　　外治疗法　　初起者局部酒精消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅刺放出疱液。　

2、　局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主。可用紫金锭或金黄散或青吹口散油膏、黄连膏等。　　　　细目蛇串疮　　要点蛇串疮的概念与特点2012　　概念是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。　　特点皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。　　　　要点蛇串疮的辨证论治　　肝经郁热证治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。　　脾虚

3、湿蕴证治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。　　气滞血瘀证治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。　　　　细目疣　　要点不同疣的特点与好发部位　　因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。　　　　要点寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗　　辨证论治　　寻常疣（疣目）　　风热血燥证：治

4、以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。　　湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。　　扁平疣（扁瘊）　　风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。　　热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。　　疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。　　外治疗法各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药，煎汤趁热洗涤患处，每

5、天2～3次，可使部分皮疹脱落。2010　　疣目可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、荸荠或菱蒂摩擦法。　　扁瘊可选用洗涤法、涂法。　　鼠乳用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。　　　　细目癣　　要点头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断　　临床特点　　头癣包括白癣和黄癣。　　白秃疮相当于西医的白癣。　　本病是头癣的一种，多见于学龄儿童，男性多于女性。皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0

6、.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留疤痕。　　肥疮相当于西医的黄癣。2010　　本病为头癣中最常见的一种，多见于农村，好发于儿童。其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色，肥厚，富黏性，边缘翘起，中心微凹，上有毛发贯穿，质脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破坏而成永久性脱发。当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕。病变四周约1cm左右头皮不易受损

7、。　　手足癣包括手癣和足癣。　　鹅掌风相当于西医的手癣。　　皮损特点是：初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱，水疱多透明如晶，散在或簇集，瘙痒难忍。水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲（甲癣）。鹅掌风病程为慢性，反复发作。　　脚湿气相当于西医的足癣。　　本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名。我国南方地区气温高，潮湿，发病率高

8、。多发于成年人，儿童少见。夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥裂口。脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。以皮下水疱，趾间浸渍糜烂，渗流滋水，角化过度，脱屑，瘙痒等为特征。分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以1～2种皮肤损害为主。　　体癣本病因皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣（股癣）。以青壮年男性多见，多发于夏季，好发于面部、颈部、躯干及四肢近端。圆癣初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑。病灶中央皮疹