赴美国访问学者申请表(中文).doc

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1、附件2赴美国访问学者申请表（中文）申请人标准一寸近照（39mm×29mm,光纸、正面、免冠）1、申请人基本信息：姓名（汉字）：（拼音）：性别：出生年/月/日：出生地：民族：婚姻状况：政治面貌：身份证号码：专业技术职务：行政职务：参加工作时间：现工作单位：最高学历：所学专业：从事专业：联系地址：邮政编码：联系电话：（单位）（手机）（宅电）E-mail:传真：2、英语水平：□TOEFL考试总成绩考试时间□GRE考试总成绩考试时间□IELTS考试总成绩考试时间□WSK考试总成绩考试时间□PETS级考试总成绩考试时间□其它（请说明）3、申请访问学者专业（中、英文）：4、

2、申请访问学者期限：自年月至年月共计个月5、接受高等教育情况：学校名称学习时间（自/至）主修专业获得何种学位、证书///1、如曾在境外学习或工作，请说明境外学习或工作情况：学校名称时间（自/至）学习专业使用语言///2、最近五年曾从事过的工作：工作单位时间（自/至）所担任的专业技术工作专业技术职务/////3、工作业绩或学术成就（最近几年来从事工作的主要内容或曾发表的论文、著作和曾获得的奖励或专利等，可另加附页）：1、出国研修目标及研修计划（可另加附页）：申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如被确定为赴美国访问学者，本人保证遵守国家的有关规定，签订协议，履行

3、有关义务，努力学习，严格按照协议确定的计划按期学成回国服务。申请人签字：日期：年月日ApplicationforvisitingscholartoAmerica（English）申请人标准一寸近照（39mm×29mm,光纸、正面、免冠）1、BasicInformation：Name（ChineseCharacters）：（spell）：Gender：Placeofbirth：Dateofbirthyear/month/day：Nationality：Maritalstatus：Politicalstatus：IDcardNo.：Technicaltitle：Po

4、sition：Worktime：Presentworkunit：Thehighestdegree：Originalspecialty：Presentspecialty：Homeaddress：Postalcode：Tel.：（office）（mobile）（home）E-mail:Fax.：2、Englishlevel：□TOEFL□GRE□IELTS□WSK□PETS□Others（details）3、Applicationspecialty（ChineseandEnglish）：4、Applicationterm：Fromtomonthsintotal1、E

5、ducationinformation：NameofUniversityStudytime（from/to）MajorDegree///2、Ifyouhavestudyabroad,pleasetellthedetails：NameofUniversityStudytime（from/to）MajorLanguage///3、Workexperience：WorkunitTime（from/to）TechnicalworkTechnicaltitle/////4、Outstandingorleaningachievement（Contentofyourworki

6、n5yearsorpapersandpatents）：1、Visitingtargetandplan：ApplicatorAssuranceAllinformationIhavegivenarereal.IfIcouldbevisitingscholartoAmerica,IamsurethatIwillstandbytherules,signtheagreement,performit,studyhard,andretuneintime.sign：Date：