针灸学讲义 (22

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1、精品第二十八单元　内科病证的针灸治疗内科病证头痛辨证要点治法处方治疗操作面痛腰痛痹证坐骨神经痛中风眩晕面瘫痿证痫病内科病证不寐辨证要点治法处方治疗操作郁证痴呆心悸感冒咳嗽哮喘呕吐内科病证胃痛辨证要点治法处方治疗操作泄泻痢疾便秘阳痿癃闭消渴　　　　头痛　　（一）辨证要点　　头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。头痛以实证多见，也有虚

2、证或虚实夹杂之证。辨经络太阳枕部痛或下连于项者阳明额痛或兼眉棱、鼻根部痛精品少阳两侧头部疼痛厥阴巅顶痛或连于目系辨外感内伤外感头痛较急，痛无休止，外感表证明显风寒（连及项背、苔薄白、脉浮紧）风湿（如裹、苔白腻，脉濡）风热（头痛而胀、发热、苔黄，脉浮数）内伤头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。肝阳上亢（胀、跳、掣；口苦、易怒、脉弦）痰浊上蒙（昏蒙、胸闷脘胀、脉滑）瘀血阻络（固定不移、舌紫暗、脉涩）气血虚弱（空痛，神疲无力、脉细弱）　　（二）头痛的治法　　调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。　　（三）头痛的处方　　主穴：百

3、会太阳风池阿是穴合谷　　“百风合太，（头痛）”　　方义：通经活络止痛　　　　配穴：　　太阳头痛：天柱、后溪、昆仑；　　阳明头痛：印堂、内庭；　　少阳头痛：率谷、外关、足临泣；　　厥阴头痛：四神聪、太冲、内关；　　风寒头痛：风门、列缺；　　风热头痛：曲池、大椎；　　风湿头痛：头维、阴陵泉；　　肝阳上亢：太冲、太溪；　　痰浊头痛：丰隆、中脘；　　瘀血头痛：血海、膈俞；　　血虚头痛：脾俞、足三里。　　（四）头痛的治疗操作　　1.基本刺灸方法毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。　　2.其他治疗　　（1）耳针法精品取

4、皮质下、额、枕、神门、肝，每次选2～3穴，毫针刺或用埋针法、压丸法。顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。　　（2）皮肤针法取太阳、印堂、阿是穴，中、重度叩刺，使之明显潮红或少量出血。适用于外感头痛、瘀血头痛。　　（3）穴位注射法取风池穴，用1%利多卡因或维生素B12注射液，每穴注射0.5～1.Oml，每日或隔日1次。适用于顽固性头痛。　　附：偏头痛　　（一）辨证要点　　本病病位在头，与肝、胆关系密切。侧头部为足少阳胆经循行所过之处，恼怒、紧张及风火痰浊之邪导致侧头部经络功能失常，脉络不通可导致头痛的发生，以实证多见。　　主症头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛

5、开始时为剧烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间皆可发作，但以早晨起床时多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，可同时放射至颈、肩部。　　兼头胀痛，眩晕，胸胁胀痛，舌红少苔，脉弦或细数者为肝阳上亢；　　兼头痛昏沉，胸脘痞闷，苔白腻，脉滑者为痰湿偏盛；　　头痛日久，痛有定处，其痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细涩者为瘀血阻络。　　（二）偏头痛的治法　　治法：疏泄肝胆，通经止痛。取手足少阳、足厥阴经穴以及局部穴为主。　　（三）处方　　主穴：率谷阿是穴风池外关足临泣太

6、冲　　配穴：肝阳上亢配百会、行间；痰湿偏盛配中脘、丰隆；瘀血阻络配血海、膈俞。　　操作：毫针刺，泻法。当偏头痛发作时一般以远端穴为主，用较强刺激。　　A.风池、太冲、合谷、内关、后溪　　B.风池、百会、太冲、太溪、阿是穴　　C.印堂、内庭、合谷、阿是穴　　D.百会、通天、行间、阿是穴　　E.率谷、太阳、侠溪、内庭　　治疗头痛肝阳上亢证，应首选  『正确答案』B　　治疗前头痛风邪袭络证，应首选  『正确答案』C　　　　面痛　　（一）辨证要点　　本病病位在面部，与手、足三阳经密切相关。外感邪气、情志内伤、久病或外伤成瘀等，均可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，从而产生面

7、痛。面痛以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。　　主症面部突然发作疼痛，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，痛时可引起面部肌肉抽搐，多伴有面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。一般持续数秒至数分钟。发作次数不定，间歇期无症状。疼痛以面颊、上下颌和舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，称为扳机点。辨局部足太阳经眼部痛为三叉神经第1支即眼支痛手、足阳明和手太阳经上颌部痛为三叉神经第2支即上颌支痛精品下颌部痛为三叉神经第3支即下颌支痛辨全身外感风寒遇寒则甚，舌淡，苔白，脉浮紧外感风热痛处有灼热感，舌红，苔薄黄，脉浮数气血瘀滞

8、有外伤史，