《进修访学申请表》word版

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1、进修访学申请表单位：填表时间：年月申请人姓名出生年月性别专技/行政职务电话/手机电子邮件所在专业来校工作时间最高学位获得学位时间申请专业具体研究方向申请学校――申请导师申请期限申请留学身份高级研究学者访问学者博士后研究□□□□□（附证明材料）外语水平WSK成绩语种考试成绩（总分/听力）考试时间/其它说明何种外语本科以上毕业教育部留学培训部证书近10年在何国家留学1年以上个人简历自何年至何年月学习、工作单位任职情况近五年教学工作的情况课程名称授课对象授课时间学时数是否为全英语授课近五年发表主要论文或专著的情况论文或专著的名

2、称期刊名及刊号期刊类别发表时间本人排名近五年承担科研项目的情况项目名称项目类别经费执行起止日期本人排名近五年主要获奖情况获奖名称奖项类别及等级授奖部门获奖年份本人排名学习研修目的及计划主要内容应包括：1.目的及预期目标2.学习/研修计划3.实施本次学习/研修计划所需的时间及方法4.简单评述访学单位在申请人所从事学科、专业领域的水平、优势，申请人及所在单位与对方有无合作基础及业务联系5.完成学习/研修后的工作学习计划正文：申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。如被录取，本人保证遵守学校的各项资助规定，签订协议，履行有关

3、义务，努力学习，严格按照协议确定按期学成回单位服务。申请人签字：日期：年月日基层单位推荐意见申请人资料是否属实优先推荐一般推荐暂不推荐是□否□□□□推荐理由：负责人：盖章年月日主管部门意见年月日上级审批意见年月日