个别辅导纪录册.doc

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1、台中縣瑞峰國民小學九十四學年度   個別輔導紀錄冊   學生姓名：學生班級：認輔教師：台中縣瑞峰國民小學個案認輔學生基本資料個案姓名 性別 出生日期年月日籍貫免填班級 身份證字號 家長或監護人 職業 重要關係人 電話 聯絡住址輔導者 電話免填接案日期 一、個案源起：□學校輔導處安排□自我認輔□家長特別請託二、問題行為概述：（可複選）□人際關係不佳□學業問題□家庭問題□違反校規或班規□內向性問題/自我概念低落□其他：三、個案背景：1、家庭結構……（1）父親姓名：□存□歿（2）母親姓名：□存□歿（3）父母關係：□同住□分住□分居□離婚□其他（4）兄人姊人弟人妹

2、人個案本人排行第（5）個案目前與誰同住：□父母□父□母□祖父母□外祖父母2、學校生活、學習概述……3、身心特質……（1）生活習慣：□整齊□勤勞□節儉□作息有規律□髒亂□懶隋□浪費□作息無規律（2）人際關係：□和氣□自我中心□活潑□信賴他人□好爭吵□涂漠□多疑善妒（3）外向行為：□領導力強□健談□慷慨□熱心公務□欺侮同學□常講粗話□好遊蕩□愛唱反調（4）內向行為：□謹慎□文靜□自信□情緒穩定□畏縮□過份沉默□過份依賴□多愁善感（5）學習行為：□專心□積極努力□有恒心□好問□分心□被動馬虎□半途而廢（6）不良行為：□無□口吃□吮拇指咬指甲□吸煙□吸毒□愛發怪聲

3、□作弄他人□沉迷不良書刊（7）焦慮症候：□無□表情緊張□發抖□胸痛□坐立不安□不停玩弄東西□肚子痛□頭痛4、其他：四、分析與診斷：（簡述問題行為發生的可能原因）五、輔導策略：（可複選）□電話訪談□家庭訪問□個別晤談□班級團體輔導□其他：六、特殊紀錄：輔導經過輔導方式：請填代碼（1.電話2.家訪3.晤談4.其他）日期時間方式輔導要項輔導紀錄□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對

4、孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他輔導經過輔導方式：請填代碼（1.電話2.家訪3.晤談4.其他）日期時間方式輔導要項輔導紀錄□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（

5、了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他輔導經過輔導方式：請填代碼（1.電話2.家訪3.晤談4.其他）日期時間方式輔導要項輔導紀錄□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的

6、想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他輔導經過輔導方式：請填代碼（1.電話2.家訪3.晤談4.其他）日期時間方式輔導要項輔導紀錄□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家

7、庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他輔導經過輔導方式：請填代碼（1.電話2.家訪3.晤談4.其他）日期時間方式輔導要項輔導紀錄□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子的肯定□蒐集資料（了解其家庭背景或心中的想法）□協助孩子適應家庭生活□其他□協助孩子

8、改善不適當的行為□表達對孩子的關心□協助孩子建立好行為□表達對孩子