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时间:2018-12-16
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1、多巴胺使用方法 药理药效学1小量剂时(每分钟按体重2-5μg/kg)主要作用于多巴胺受体,使肾及肠系膜小动脉血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加,心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏出量增加,心率增快不明显;2大剂量时(每分钟按体重5-10μg/kg)激动α受体,导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。对心衰起负面作用。由于心排血量及周围血管阻力增加,致使收缩压及舒张压均增高。 药动学 口服无效,静脉滴入后在体内分布广泛,不易通过血脑屏障。静注5分钟内起效,持续5~10分钟,作用时间的长短与用量不相关
2、。在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)的作用,在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物,一次用量的25%左右在肾上腺素神经末梢代谢成去甲肾上腺素。半衰期约为2分钟左右。经肾排泄,约80%在24小时内排出,尿液内以代谢物为主,极小部分为原形。 适应症: 适用于心肌梗塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量效果不佳的休克,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于泮地黄及利尿药无效的心功能不全。 用法用量: 成人常用量静脉滴注,开始时每分钟按体重1
3、-5μg/kg,10分钟内以每分钟1-4μg/kg速度递增,以达到最佳疗效。慢性顽固性心力衰竭,静滴开始时每分钟按体重0.5-2μg/kg,逐渐递增,多数病人给予每分钟按体重1-3μg/kg即可生效。闭塞性血管病变患者,静滴开始时每分钟按体重1μg/kg,渐增至每分钟5-10μg/kg,直到每分钟20μg/kg,以达到最满意效应。如危重病例,先以每分钟按体重5μg/kg滴注,然后以每分钟5-10μg/kg递增至20-50μg/kg,以达到满意效应。 [制剂与规格]盐酸多巴胺注射液2ml:20mg医学教育网搜集整理 静滴,将20mg加入5%葡萄糖
4、液200-300ml中,以每分约20滴(75-100微克)滴入,根据血压情况可增加速度或浓度,最大剂量每分钟500微克。 禁用慎用: (1)交叉过敏反应,对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。 (2)对人体研究尚不充分。动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低,而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 (3)本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用未发生问题。 (4)本品在小儿应用未有充分研究。 (5)本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题。 (6)下列情况应慎用或禁用;①嗜铬细胞瘤患
5、者不宜使用;②闭塞性血管病(或有既往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用;③对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;④频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 原有动脉硬化、糖尿病、雷诺病或冻伤的血管损害的患者,用此药时应小心。如果发现输入部位的皮肤变色,则应停用。 冠状动脉疾病或外围血管疾病患者用此药有危险性。 给药说明: ①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需扩容,可用0.8mg/ml溶液,
6、如有液体潴留可用1.6-3.2mg/ml溶液,中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压,较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。③选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5-10mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸润。④静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。⑤休克纠正时应即减慢滴速。⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。⑦如在
7、滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。⑧突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 不良反应: 常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量,或小剂量用于外周血管病患者出现的反应有手足疼痛或手足发冷;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽。逾量时的反应为严重高血压,此时应停药,必要时给α受体阻滞药。 剂量过大时心律失常,心动过速,心动过缓,心绞痛,恶
8、心,呕吐,头痛,呼吸困难。 用于抢救时,常见的不良反应有异位搏动、心动过速及心悸、也可出现心绞痛、心动过缓、心脏传导失常
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