河南卫生计生委有关印发

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1、河南省卫生计生委关于印发《河南省医院感染及医疗废物规范化管理持续提升工作方案》的通知各省辖市、省直管县（市）卫生计生委，各省直医疗机构：为进一步提高全省医疗机构医院感染和医疗废物规范化管理水平，确保医疗质量，保障患者安全，我委制定了《河南省医院感染及医疗废物规范化管理持续提升工作方案》，现印发给你们，请结合本地实际，认真贯彻执行。2018年7月30日河南省医院感染及医疗废物规范化管理持续提升工作方案患者安全事关人民群众生命和健康，是医疗管理的核心，也是健康中原建设、深化医药卫生体制改革各项工作顺利推进的重要基础，医院感染管理是保证医

2、疗机构医疗质量和患者安全的基础。为持续提升全省医疗机构医院感染和医疗废物规范化管理水平，确保医疗质量，保障患者安全，制定本方案。一、实施范围按照属地管理、分级负责的原则，各省辖市、省直管县（市）卫生计生委负责组织实施辖区内各级各类医疗机构全面持续提升医院感染及医疗废物规范化管理水平工作，以县级和基层医疗机构（社区卫生服务中心[站]、街道卫生院、一级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所[医务室]）为重点，要求覆盖100%医疗机构。二、重点工作要求（一）有效落实法律法规和相关文件情况。医疗机构是否组织学习、贯彻落实医院感染管理及

3、医疗废物管理相关法律、法规和相关文件等。（二）医院感染管理及医疗废物管理组织体系建设情况。医疗机构法人代表负责制落实、组织架构建立、管理职责履行、规章制度执行和监督管理机制实施等。（三）强化重点部门医院感染管理情况。手术部（室）、重症医学科（ICU、CCU、EICU、PICU、NICU、RICU等）、产房、妇科手术室（人流室）、新生儿病室、血液净化（透析）室、口腔科、消毒供应中心（室）、内镜诊疗室、急诊科、感染性疾病科等重点部门的建筑布局、功能流程是否符合医院感染预防与控制及卫生学要求，人员配备是否合理，医院感染管理、医疗废物管理等

4、制度是否有效落实。（四）重点环节医院感染管理情况。医务人员是否规范执行诊疗操作规程，提高手术操作、超声检查、各类插管（气管插管、导尿管、血管内置管）无菌技术操作等。（五）安全注射全过程质量监管情况。医务人员是否严格遵守无菌技术操作原则，认真落实消毒隔离、标准预防等各项措施，确保皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、密闭式静脉输液等安全。（六）医院感染病例监测及上报情况。是否认真执行医院感染病例监测、诊断、上报及医院感染暴发报告及处置管理规范等。（七）医院感染管理质量监测情况。是否规范开展重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭

5、菌环节质量管理，以及医务人员手卫生、空气含菌量、物体表面等卫生学监测、监管。（八）一次性使用无菌医疗用品管理情况。一次性使用无菌医疗用品购入、使用、管理及处置等是否规范。是否真正执行一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。（九）医疗废物规范管理情况。医疗废物装放容器、包装袋配置及使用是否规范；医疗废物自产生科室分类弃置、暂存是否规范；医疗废物院内收集、运送、暂存及交接登记是否规范；病理性废液、病理性废物及胎盘、死胎及死婴等管理是否规范；主管部门是否加强环节质量监管。（十）使用后的输液瓶（袋）规范分类管理情况。使用后未被患者血液、体液、排

6、泄物等污染的输液瓶（袋），是否交由有资质的机构集中回收处置；被患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶（袋），在传染病区使用、或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），是否按照感染性医疗废物处理；输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋），是否按照药物性医疗废物处理；涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶（袋），是否严格按照相关规定处理。三、实施步骤（一）第一阶段：各级各类医疗机构自查（2018年8月1日-9月30日）。全省各级各类医疗机构分别按照《二级以上医疗机

7、构医院感染规范化管理自查及督查表》（见附件1）、《基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表（社区卫生服务中心[站]、街道卫生院、一级医疗机构[乡镇卫生院]）》（见附件2）、《基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表（村卫生室、门诊部、诊所[医务室]））（见附件3）、《医疗机构医疗废物规范管理自查及督查要点》（见附件4），结合实际，认真查摆在医院感染管理及医疗废物规范化管理工作中存在的问题及薄弱环节。通过系统自查自纠，认真总结经验,建立常态化工作机制，持续提升医院感染管理和医疗废物规范化管理水平。（二）第二阶段：县（市）、区级督导

8、检查（2018年10月1日-11月25日）。以县（市）、区为单位，组织开展本辖区医疗机构医院感染及医疗废物规范化管理持续提升工作督导检查，基层医疗机构须100%全覆盖。针对存在主要问题下达《医院感染及医疗废物规范化管理督导检查整改意见