流行病学评价与衡量与衡量实用实用标准

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1、实用标准文案A1病因学研究证据的评价标准一、真实性1证据来自何种研究设计类型；2研究对象是否明确定义，组间可比性如何；3随访时间是否足够以至于结局得以出现，应答率高低；4研究结果是否满足病因推断标准。（1）暴露是否先于结局存在；（2）关联是否存在剂量反应关系；（3）关联是否具有一致性；（4）关联是否具有可重复性（5）关联是否具有生物学合理性；（6）关联是否具有可逆性；（7）实验室证据（8）关联是否具有特异性。二、重要性5关联的强度的大小；6关联强度的精确度高低。三、适用性7自己关注的人群与证据中研究对象是否差异性；8自己关注的人群中该暴露因素的暴露比例。A2循证医学对诊断性试验

2、的评价原则一、诊断性试验是否具有真实性1是否用盲法将诊断性试验与金标准作过独立的对比研究2诊断性试验是否适当的疾病谱（spectrum）3诊断性试验的检测结果是否会影响到金标准的实施4若将该诊断性试验应用于另一组病例是否也具有同样的真实性二、诊断性试验是否具有重要性5通过该诊断性试验能否正确诊断或鉴别该患者有无特定的目标疾病6是否作了分层似然比的计算三、诊断性试验是否具有适用性7该诊断性试验是否能在本单位开展并能进行正确的检测8我们在临床上是否能够合理估算病人的验前概率9检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理A3单个临床治疗性研究证据的评价一、真实性的分析与评价1.结果

3、是否来自同期随机对照实验；2.研究对象的随访是否完全，并报告全部结果；3.随机分组的所有研究对象是否进行意向性治疗分析4.临床观察是否采用盲法；5.除研究因素外，组间的其他干预措施是否完全一致；二、重要性的分析与评价6.效应强度大小；7.效应精确大小；三、适用性的分析与评价8.自己的患者情况是否与研究证据中的患者情况相似；9.自己所在机构是否具备获得该防治措施效果的医疗条件；10.自己的患者应用该防治措施后是否利大于弊；11.自己的患者对于该防治措施的价值取向与期望。A4循证医学对预后证据的评价原则一、预后研究证据是否具有真实性1被确诊患者的代表性，是否处于疾病病程中统一的起始

4、点（零点）2是否有足够的随访时间,并随访了全部的病例3预后因素定义是否明确、因果的时间顺序是否肯定4是否采用了客观的预后指标，对结局评定是否采用盲法5若亚组中预后的结果有所不同，是否调整了影响预后的其他因素二、预后研究证据是否具有重要性6是否报道了整个病程预后的结局7预后估计的精确度怎样，是否用95%CL报道了预后的结局三、预后研究证据是否具有适用性8该证据中研究对象是否与我们的临床病例相似9该研究结果是否有利于临床决策，是否有助于对患者进行解释精彩文档实用标准文案B机遇与偏倚的区别1.本质区别：(1）机遇：是观察结果的精确性（可重复性）受到影响；机遇是一种随机误差。(2）偏倚

5、：观察结果系统地、向一个方向(或大、或小)发生偏差而不能反映真实情况；偏倚是一种系统误差。2.机遇（1）假阳性：如实际上两种方法治疗疗效相同，如少数病人的抽样研究发现甲、乙两方法疗效不同，这是由于机遇的影响而发生的假阳性错误，统计上称Ⅰ类错误，用α表示。（2）假阴性：如实际两种治疗一种比另一种好，但由于抽样研究中机遇的影响，两者疗效十分相近而作出假阴性的错误判断；统计上称Ⅱ类错误，用β表示。（3）可信区间:是表明机遇所致的围绕真实值变动的范围，通常用95％或99％可信区间表示；用于直接估计机遇在临床研究中的作用大小；变动范围越窄，真实值越稳定。C1常见选择偏倚1.入院率偏倚（B

6、erkson偏倚）2.检出征候偏倚（detectionsignalbias）3.存活病例偏倚（Neyman偏倚）4.无应答偏倚（non-respondentbias）5.志愿者偏倚（volunteerbias）6.失访偏倚（withdrawbias）7.健康工人（效应）偏倚8.转组偏倚（migrationbias）9.非同期对照偏倚10.异地对照偏倚11.易感性偏倚（susceptibilitybias）12.时间效应偏倚（timeeffectbias）13.领先时间偏倚（leadtimebias）14.选择性转诊偏倚15.集合偏倚（assemblybias）16.零点偏倚（z

7、erotimebias）17.排除偏倚（exclusivebias）18.错误分类偏倚（miscassificationbias）19.成员偏倚（menbershipbias）20.诊断机会偏倚diagnosticenterbias）C2．在应用具体研究方法是控制选择偏倚的主要针对性措施1）在横断面调查时，采用随机抽样，并保证一定的样本含量，以增强样本的代表性，必要时可采用分层随机抽样的方法，尽量提高应答率。2）在病例对照研究中，最好用人群中全部新发病或新发病的随机样本；对照应能代表产生病例