2018年加拿大临床实践指南设计1

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1、实用标准文案2014年加拿大临床实践指南（一）：社交恐怖症医脉通 2014-08-19 发表评论(1人参与) 分享  获加拿大卫生部批准的焦虑治疗药物一览流行病学社交恐怖症（SAD）是最常见的焦虑障碍之一，终生患病率约为8-12%，女性较男性常见，发达国家发病率（6.1%）较发展中国家高（2.1%）。SAD发病较早，多起病于青春期（平均12岁），常呈慢性迁延病程。低教育成就、低社会经济地位、单身或与伴侣分离、共病重性抑郁（MDD）与SAD发病率的升高相关。精彩文档实用标准文案SAD常导致严重的功能

2、损害，包括教育及职业表现、家庭功能及生活质量的总体下降。该病同样对个体及社会造成沉重的经济负担。罹患SAD的加拿大人在过去两周内报告至少一个残疾日（disabilityday）的可能性是其他人的2倍。精神科共病SAD的精神科共病率很高，72%的SAD患者均满足另一种精神障碍的诊断标准。最常见的共病为MDD及其他焦虑相关障碍，共病回避型人格障碍、躯体变形障碍、物质使用障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）及精神分裂症也较为常见。DSM-5诊断标准DSM-IV-TR将与其他医学状况相关或继发于其他医学状况

3、的社交恐怖及回避行为排除在外。然而，DSM-5认识到，SAD完全可能继发于某种医学问题，如口吃、帕金森病导致的震颤、肥胖、烧伤或损伤所致毁容，这些个体同样可能因为社交恐怖导致功能受损。另外，DSM-5移除了DSM-IV-TR中的“广泛型”社交恐怖症，同时添加了“仅限于表演”这一亚型。原因在于，并无足够证据支持“广泛型”的诊断，同时有证据显示，SAD的严重度随恐怖症状数量的变化而处于谱系的不同位置中。精彩文档实用标准文案尽管以上呈现的是最新诊断标准，但需要指出的是，以下治疗相关内容均基于满足DSM-

4、IV诊断标准的患者。心理治疗认知行为治疗（CBT）是SAD非药物治疗的金标准。针对SAD的CBT认知技术包括重构及挑战病态思维，而行为组分主要为暴露疗法。很多随机对照研究（RCTs）及meta分析均提示，CBT针对SAD的疗效优于安慰剂、常规治疗（TAU）或等候名单（wait-list）设置。尽管结果有所不同，但仍有多项研究提示，在治疗急性SAD方面，CBT与药物治疗疗效相仿。还有研究显示，在治疗中断后，CBT疗效的持续时间较药物治疗更长。针对SAD的CBT包括团体及个人形式。尽管有研究显示，个人

5、CBT的疗效优于团体CBT，meta分析结果则显示，两者疗效并无显著差异。既往研究同样检视了CBT中个别组分的疗效。证据显示，单独的暴露疗法即具有一定疗效。然而，暴露疗法与CBT整体疗效的比较结果莫衷一是。有研究对CBT中的若干变量进行了探讨。例如证据显示，录像反馈技术并不能增强暴露疗法的疗效。然而，两项meta分析结果显示，CBT联合个体化虚拟现实暴露疗法（VRE）效果优于等候名单对照，与纳入拟放松及现场暴露法的CBT疗效相仿。在改善社交焦虑方面，一种聚焦于人际间行为的CBT形式与CBT疗效相仿

6、，同时可改善关系满意度及社交亲近行为。人际疗法（IPT）针对SAD的疗效证据不一：有的研究结果为阴性，还有研究显示，IPT的疗效优于等候名单，劣于传统CBT。与之类似，虽然疗效亦不如CBT，但正念疗法（MBT）同样可改善SAD症状。另外，针对注意偏倚训练的小规模研究显示，该疗法有助于患者脱离负性社交线索，但结果同样存在冲突。精彩文档实用标准文案整合认知行为治疗（ICBT）是一种相对较新的治疗形式，或有助于提高日后针对焦虑及心境障碍的CBT的可获得性。研究显示，ICBT在改善SAD症状方面显著优于等

7、候名单对照。大部分ICBT项目中，治疗师与患者的接触程度均维持在最低限度，主要形式为电子邮件或电话。很多项目纳入了与其他参与者通过网络讨论小组互动的成分。然而，治疗师成分是否必需目前尚不清楚，有无引导的ICBT疗效也难分优劣。在一项RCT中，医师辅助的ICBT效果优于自我引导的ICBT，后者疗效不显著优于等候名单设置。与之类似，一项有治疗师参与的ICBT自助项目疗效优于纯自助的治疗方案。然而也有很多研究显示，两者疗效相仿。一些ICBT项目纳入了面对面的现场暴露成分，但一项RCT显示，与单纯的自我引

8、导相比，添加这一组分并未显著改善预后。还有若干项研究显示，ICBT与面对面形式的CBT疗效相仿。一些针对ICBT的研究纳入了与患者面对面或电话形式的初筛，以及治疗后的电话评估或患者自评措施。这种设置与自行实施的治疗手段（ICBT或自助手册）相比疗效如何，目前仍所知甚少。心理治疗联合药物治疗一些研究显示，在心理治疗的基础上联合药物治疗的疗效并不优于心理治疗自身。然而，一项研究显示，苯乙肼联合CBT疗效优于单用其中任一组分。证据显示，暴露练习的过程中联用D-环丝氨酸可改善临床预后；另外