麻醉与手术室护理的

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1、实用标准文案麻醉与手术室护理气管插管术气管插管术是一个革命，是一个里程碑l开胸手术l麻醉安全l重危病人抢救l疾病治疗导管的准备l导管的准备：选择合适的导管；检查导管气囊，并润滑导管。导管l成年女性常用内径7.0－8.0的导管，插入深度为21－23cm左右；l成年男性常用内径7.5－8.5的导管，插入深度为22－24cm左右。l儿童气管导管选择内径＝年龄（岁）÷4＋4插管深度＝年龄（岁）÷2＋12cm喉镜分类弯镜（macintosh）直镜（miller）5岁以下的儿童选用直镜插管前检查和评估l颜面l牙齿l甲颏间距l张口度l颈

2、部活动度l咽喉部情况l心肺功能下颌间隙评估的临床意义插管方法l全麻诱导气管插管l清醒或局麻插管方法l局部麻醉及静脉麻醉复合正确面罩吸氧方法正确托下颌方法插管方法右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。放牙垫，退喉镜。确定位置后，妥善固定导管与牙垫。注套囊空气(3-5m1).BURP手法正确气管内插管的确认l非可靠性试验精彩文档实用标准文案按压胸骨有呼出气观察胸部运动听诊观察呼吸囊导管壁上凝结水汽SpO2X线l可靠性试验PetCO2FOB特殊气管插管喉罩麻醉机的管理和维护麻醉机的组成l气体来源l减压装置及压力表l气体

3、流量计l挥发罐（蒸发器）l吸入呼出活瓣l二氧化碳吸收装置l呼吸囊（储气囊）l螺纹管和面罩l逸气阀l呼吸器l安全及报警系统麻醉机常见故障及操作失误l气源错误l蒸发器a.控制盘旋转失灵b.蒸发罐漏气c.装错麻醉剂l回路系统a.活瓣失灵b.螺纹管脱落或漏气l二氧化碳吸收剂l气体开关失灵麻醉期间各项生理参数监测呼吸系统监测一般观察l呼吸运动l呼吸音l粘膜颜色l肺部听诊l胸部叩诊呼吸系统监测l脉搏血氧饱和度（SpO2）利用血红蛋白（Hb）和氧合血红蛋白（HbO2）对光的吸收特性计量分析而测得，与动脉采血所测的血氧饱和度（SaO2）有

4、很好的相关性l简单无创连续l影响因素活动、低温、血压过低、位置不当、一氧化碳和血液内注入染色剂精彩文档实用标准文案SaO2与PaO2相应对照表———————————————————SaO2（%）5060708090919293949596979899PaO2（Kpa）3.64.14.95.97.68.08.48.89.29.910.812.314.721.2（mmHg）273137445760636669748192110159———————————————————————————————呼气末二氧化碳（PETCO2）l利

5、用CO2吸收红外线量与浓度成正比的特性而测得。并可描记成图，记录指标。与动脉血二氧化碳有良好相关性l证实气管插管正确性l发现呼吸道管路问题l循环骤停循环系统心电图（ECG）反映心肌细胞电位变化，监测心脏传导系统改变注意事项l按放电极片时，请让出手术部位。l心电监测所获的心电图主要显示心律失常，严重心肌缺血，若做图形分析欠满意。l病人活动挣扎、使用电刀电凝等因素会造成基线不稳，漂移，图形凌乱，干扰因素停止心电应很快恢复，若仍不恢复应检查是否电极脱落。l电极的颜色在世界上并未统一，应根据所购买的仪器不同进行识别。动脉血压无创血

6、压：通过袖带充压测量l袖带与上肢的比例（覆盖上肢2/3）l严重高血压、低血压、心律失常时测量不准确l体外循环时不能使用柯氏音听诊法l利用充气袖带压迫动脉血管，动脉血管从全闭到逐渐开放，听诊血液流动过程中湍流和血管壁震荡引起的声音变化优缺点l测得的收缩压较直接动脉压低9～13mmHgl舒张压高6～13mmHgl仅能间断监测，不能获得连续血压值l完全依赖于测量者的耳朵和眼睛，重复性差，准确度主要依赖于测量者的经验。l无法测得平均压，可通过公式计算。l受测试环境干扰，有些病人测试困难。示波法（震荡法）l利用充气袖带阻断血流，放气

7、过程中动脉血流产生的气压震荡波有压力传感器检出。l当袖带压大于收缩压时动脉被压闭l当静压接近收缩压时波幅增大l当静压等于平均压时血管壁处于去负荷状态，波幅达到最大值优缺点精彩文档实用标准文案l测量误差减小到5～10mmHg以下l可用于新生儿，严重低血压患者l可重复测定，不受外界干扰优缺点l心率变化、机体处于运动状态、动脉弹性、袖套顺应性、压力与组织的耦合情况等因素也会影响该法的准确性。l多功能生命监测仪也可采用示波法和柯氏音法结合以提高测量的精确度。恒定容量法（容量补偿法）l恒定容量法的测量部位一般选择手指。l对血管壁施加

8、预置压力，血管最大容积的1/3压力l用光电描记法测量l通过探测光线穿透组织后透光率的变化探测血管容积的变化无创血压监测的进展l从柯氏音法发展到示波法和容积法l从对心音的测量发展到对压力、血管容积的测定l从上臂改进到手腕桡、尺动脉l通过改善硬件，提高测量精确度，减少误差，摆脱干扰有创血压监测l常选左侧桡动