打破利益藩篱阻挠 推进医保事业发展.doc

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1、·打破利益藩篱阻挠推进医保事业发展——来自齐鲁大地的启示作者手记：我国的山东省，因是古代齐国、鲁国所在之故，人们将这方物华天宝、人杰地灵的沃土，亲切地称为齐鲁大地。齐鲁大地上不仅有令人神往的“一山一水一圣人”，而且有让人称道的“该出手时就出手、风风火火闯九州”的英雄好汉。山东人的豪情、胆识、勤勉、智慧与担当，闻名遐迩，也使得他们在推进中国特色的社会保障体系建设中敢攻难关、涉险滩，敢啃硬骨头，敢为天下先。他们率先划转国有企业部分资产充实社保基金，在全国开风气之先；他们按照党的十八大和十八届三中全会精神，果敢地理顺医保管理体制，整合城乡居民医保制度；他们全面系

2、统地深化医保支付制度与支付方式改革；他们从实际出发建立健全重特大疾病保障和救助机制；他们积极探索建立长期照护保险制度以化解新的社会风险，等等。尽管在推行这些改革举措过程中，遭遇到陈旧观念、利益藩篱的阻挠，来自上下左右的干扰和指责，但他们硬是“咬定青山不放松，任尔东西南北风”“大胆地往前走，不回头”，实现了新的突破，开创了新的局面，创造了新的经验。在不少地方对上述改革还在东张西望、举棋不定、裹足不前的背景下，山东省这一系列改革举措显得更加突出，更具有现实意义。为了探究所以，增进教益，今年5月19日至22日，医疗保险评估专家组部分成员和山东省人社厅、山东省医疗

3、保险研究会的同志一道赴青岛、东营两市进行专题评估调研。专家组在听取了省厅综合情况介绍后，在青岛市和东营市分别召开座谈会，与市政府领导、人社部门和经办机构的负责同志讨论交流，搞清楚了许多在媒体报道中尚未说清讲透的内在缘由和核心问题，获益匪浅，不虚此行。笔者愿将来自齐鲁大地的启示与广大读者分享，于是欣然命笔，拟此拙文。关于整合城乡居民基本医疗保险制度整合制度与统一管理必须统筹谋划、同步推进，不能各唱各的调，各吹各的号整合城乡居民基本医疗保险制度（以下简称“城乡居民医保”）是党的十八大和十八届三中全会作出的重大决策和明确要求。表面上，相关部门对“整合”都是赞成的

4、，但为什么又迟迟整合不了呢？山东的同志告诉我们，如果单讲整合，相关部门的积极性都很高，而问题的关键是怎么整合，往哪里整合？一方坚持管理体制必须适应制度模式的原则，整合到人社部门，即由“第三方”管理（这也是国际通行做法）；一方却坚持“一手托两家的大健康”理论，整合到卫生部门，即由医疗服务的提供方既当运动员又当裁判员，既是“会计”，又是“出纳”。据介绍，后者在上级领导的支持下已拟好了方案，准备施行。但是，东营、青岛、淄博、威海等市人社部门的同志据理力争，由于他们理由充足、管理精细，相关数据全面、完整、准确等，赢得了发改委、财政、编办等十几个部门的认可与支持。于

5、是，东营市政府顺理成章地作出决定，从2012年起，将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医保，以人力资源社会保障部门管理为主，卫生部门配合。在东营等几个市开展整合实践并取得良好效果的基础上，山东省政府以坚定的政治信念和勇于担当的精神，果敢地作出决定，从2014年起，全面实施整合城乡居民医保，并由人社部门负责管理（由于有关部门的干预，他们只好在“纪要”中的“由人社部门”之前加上一个“暂”字以应对，而整合照样进行）。实践是检验真理的唯一标准。到2014年底，山东省、市、县三级全部完成了新农合管理职能、编制机构、工作人员、基金资产等的移交工作，全省人社系统共接收新

6、农合工作人员2134名。收到“665”的良好效果，达到了整合的预期目的。具体地讲就是：“6个统一”：统一管理体制，统一保障范围，统一筹资办法，统一待遇标准，统一信息系统，统一基金管理政策；6个规范：规范了参保登记、缴费流程、就医结算、定点管理、基金监督、平台建设；5个方面的成效：一是解决了人员重复参保、系统重复建设问题。据统计，全省共剔除重复参保253.96万人，减少财政重复补助8.3亿元/年（东营剔除8.2万人，减少补助2952万元/年；青岛剔除25.41万人，减少补助1.12亿元/年，同时还清理新农合基金潜亏1亿多元）。二是打破了城乡户籍壁垒，提高了保

7、障水平，增强了制度的公平性。原新农合的药品目录品种只有1100余种，整合后增加到2400多种，诊疗项目和门诊大病病种也有所增加，保障水平大大提高。东营市整合后城乡居民住院报销水平提高了9.3%，普通门诊提高了10.6%，门诊慢性病提高了22.1%；青岛市总体比原新农合提高了3个百分点，其中在三级医院就医提高了11个百分点。三是全部实现了市级统筹，增强了基金的共济能力和抗风险能力。四是方便了群众就医，特别是农村居民就医有了更大的选择空间。五是促进了城乡统筹协调发展，杜绝了过去城乡重复建设造成的巨大浪费。实践雄辩地证明，整合城乡居民医保是大得人心、大快人心的善

8、政、德政，尽管有的部门在年终考评投票中给人社部门投了“0分”，然而