浅论当代中医耳科学中的伤寒学派六经辨证思想

《浅论当代中医耳科学中的伤寒学派六经辨证思想》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、万方数据浅论当代中医耳科学中的伤寒学派六经辨证思想广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）耳鼻咽喉科孔喆李云英伤寒学派开始于汉代仲景著《伤寒论》，确立了辨证论治的原则，汉唐之后有不少的医家通过研究《伤寒论》治疗疾病，从明代后基本形成了倡言错简派、维护旧论派、辨证论治派，在辨证论治流派中有以方类证、按法类证、分经审证的不同。从而形成了祖国医学中的伤寒学派[1]。当代中医耳科学以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，使当代中医耳科学重新焕发生机。当代中医耳科强调辨病与辨证相结合，局部辨证与整体辨证相结合，内治与外治相结合，在其疾病的辨证论治中并未

2、明确提出六经辨证，但是伤寒学派思想六经辨证方法始终贯穿于其中。六经辨证方法几千年以来有效地指导着中医学的辨证施治。六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经病证即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候。六经辨证即以六经病证作为辨证论治的纲领，概括脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，用以说明病变部位、性质，正邪的盛衰，病势的趋向，以及六经病之间的传变关系。病邪从外侵入，逐渐向里传播，由这一经的证候转变为另一经的证候，称为传经。循经传就是按六经次序相传，如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，或太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴。当

3、代中医耳科学外感疾病包括旋耳疮，耳疖、耳疮、耳胀耳闭、脓耳等疾病，其辨证传变规律基本遵循六经传变规律。以下通过脓耳等病为例探讨伤寒学派思想六经辨证方法在中医耳科疾病的运用。当代中医医家对耳病辨证及传变规律论述大同小异，笔者以十一五国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》(以下简称规划教材)原文为例，阐述伤寒学派思想六经辨证方法在当代中医耳科的影响。规划教材中认为脓耳病分为风热外侵、肝胆火盛、脾虚湿困、肾元亏虚四个证型。风热外侵证主要表现耳部症状耳痛，听力下降，或有流脓等，全身可见周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉弦数[2]。伤寒学派思想把太阳经证分为三型，其一营卫不和，

4、卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风，其一卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒；其一外受温邪，津伤内热者为温病。此证出现周身不适，发热，恶风寒113万方数据或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉弦数等临床症状，故脓耳风热外侵证出现的临床症状当属太阳经证范畴。肝胆火盛主要表现耳部症状耳痛甚巨，耳聋耳鸣，耳脓多而黄稠等，全身可见发热，口苦咽干，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数有力[2]。伤寒论少阳证是邪在肝胆的病变。《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦咽干目眩”；《伤寒论》又云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。故此证出现的主要临床症状符合少阳病症状。“伤寒五六日，中风，往

5、来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者”。“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者”。故本证应为风热外侵证当属太阳经证外受温邪不解，循经传变出现少阳证。脾虚湿困证主要表现耳部症状为耳内流脓缠绵日久、听力下降等症状，全身可有头晕，头重或周身乏力，面色少华，纳差，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉缓弱[2]。《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。此证临床上出现周身乏力，面色少华，纳差，大便溏薄，完全符合太阴病腹满而吐，食不下，

6、自利，时腹自痛，脉缓弱等证。是脾虚湿盛，病在脾经病变，寒湿内阻，损及脾阳，或寒邪直犯脾经，损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄，寒湿邪阻运化，故时腹自痛。寒湿犯胃故呕吐。胃气呆滞故食不下。寒湿不化，脾气不升，故见自利。脾虚湿困证出现的临床症状显然当属伤寒论太阴病范畴。脓耳肾元亏虚证主要表现耳内流脓不畅，有恶臭气味等症状，全身可见头晕，神疲，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱[2]。黄耳伤寒证见耳内流脓臭秽耳痛及头痛，喷射状呕吐，寒战高热，项强，神志不清，甚则抽搐，肢瘫，舌质红绛，少苔或无苔，脉细数，或弦数[2]。《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。少阴病阴血不足，故脉细。脓耳肾元

7、亏虚证出现腰膝酸软，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱等症状，属于心肾水火不济，病邪从火化热伤阴而阴虚阳亢，则出现热化症状。病情若加重，可出现黄耳伤寒证见耳痛及头痛，喷射状呕吐，寒战高热，项强，神志不清，甚则抽搐，肢瘫等症状。此证在《伤寒论》也有论述：“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治”。因此肾元亏虚、黄耳伤寒证出现的临床症状当属伤寒论少阴病范畴。《赤水玄珠》亦云：“凡耳中策策痛者，皆是风入肾经也。不治，流入肾则卒然变恶