解读汇报类风湿病

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1、实用标准文案解讀類風濕病（一）、類風濕是由什麼原因引起的：（www.tcm-dr.zhang.com.hk）類風濕關節炎（RA）是一種原因不明的以關節組織慢性炎症性病變為特點的全身性自身免疫性疾病。本病屬中醫學“痹證”範疇，根據中醫理論和RA的臨床特點，認為肝腎、氣血虧虛是本病發生的內因，而風寒濕邪侵襲則為發病的誘因。在病變的發展和轉歸中，一方面，正虛招邪，邪戀損正，如此反復，虛實相兼;另一方面，隨著體質偏勝、藥食等因素的影響，風濕之邪或從陽化熱，或從陰化寒，或陰損及陽，或陽損及陰，表現的寒熱錯雜、陰陽兩虛的證候。終則臟腑功能失調，濕邪不解、痰瘀凝結關節而筋傷骨損

2、，肢體畸形廢用。由是正虛有邪，寒熱錯雜，濕瘀互結，病情纏綿，經久不愈是本病的基本病理。（二）、類風濕有哪些臨床症狀表現？早期有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎症病變外，還包括全身的廣泛性病變。（三）、類風濕

3、病應該做哪些檢查？多數活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血，白細胞數大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補體水準多數正常或輕度升高，60%—80%患者有高水準類風濕因數（RF），但RF精彩文档实用标准文案陽性也見於慢性感染（肝炎、結核等）、其他結締組織病和正常老年人。其他如抗角質蛋白抗體（AKA）、抗核周因數（APF）和抗環瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗體對類風濕關節炎的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。☻X線檢查：　　為明確本病的診斷、病期和發展情況，在病初應攝包括雙腕關節和手及（或）雙足X線

4、片，以及其他受累關節的X線片。RA的X線片早期表現為關節周圍軟組織腫脹，關節附近輕度骨質疏鬆，繼之出現關節間隙狹窄，關節破壞，關節脫位或融合。根據關節破壞程度將X線改變分為Ⅳ期　　I期（早期）　　●X線檢查無破壞性改變　　●可見骨質疏鬆　　II期（中期）　　●骨質疏鬆，可有輕度的軟骨破壞，有或沒有輕度的軟骨下骨質破壞 　　●可見關節活動受限，但無關節畸形　　●鄰近肌肉萎縮　　●有關節外軟組織病損，如結節和腱鞘炎　　III期（嚴重期）　　●骨質疏鬆加上軟骨或骨質破壞　　●關節畸形，如半脫位，尺側偏斜，無纖維性或骨性強直　　●廣泛的肌萎縮　　●有關節外軟組織病損，如結

5、節或腱鞘炎　　IV期（末期）　　●纖維性或骨性強直　●III期標準內各條精彩文档实用标准文案（四）、類風濕容易與哪些疾病混淆？在類風濕關節炎的診斷過程中，應注意與骨關節炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎和其他結締組織病（系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病等）所致的關節炎相鑒別。　　（1）骨關節炎該病為退行性骨關節病，發病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負重關節。活動時關節痛加重，可有關節腫脹、積液。手指骨關節炎常被誤診為類風濕關節炎，尤其在遠端指間關節出現赫伯登（Heberden）結節和近端指關節出現布夏爾（Bouchard）結節時易被視為滑膜炎。

6、骨關節炎通常無遊走性疼痛，大多數患者血沉正常，類風濕因數陰性或低滴度陽性。X線示關節間隙狹窄、關節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。　　（2）痛風慢性痛風性關節炎有時與類風濕關節炎相似，痛風性關節炎多見於中老年男性，常呈反復發作，好發部位為單側第一蹠趾關節或跗關節，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節，急性發作時通常血尿酸水準增高，慢性痛風性關節炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石。　　（3）銀屑病關節炎銀屑病關節炎以手指或足趾遠端關節受累為主，也可出現關節畸形，但類風濕因數陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。　　（4）強直性脊柱炎本病主要侵犯脊柱，但周圍關節也可受累，特別是以膝、

7、踝、髖關節為首發症狀者，需與類風濕關節炎相鑒別。該病有以下特點①青年男性多見；②主要侵犯骶髂關節及脊柱，外周關節受累多以下肢不對稱關節受累為主，常有肌腱端炎；③90-95%患者HLA—B27陽性；④類風濕因數陰性；⑤骶髂關節及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。　　（5）結締組織病所致的關節炎乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關節症狀，且部分患者類風濕因數陽性，但它們都有相應的特徵性臨床表現和自身抗體。精彩文档实用标准文案　　（6）其他對不典型的以單個或少關節起病的類風濕關節炎要與感染性關節炎（包括結核感染）、反應性關節炎和風濕熱相鑒別。 （五）、類風濕可以併發哪些疾病？

8、類風濕關節