慢性肾炎证型诊断实用标准

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1、实用标准文案1.2慢性肾炎诊断标准1）起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。2）尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常<3.5g/24h，血尿(相差显微镜多见多形态改变的红细胞)，可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。4）排除继发性肾小球肾炎后方可诊断为原发性肾小球肾炎。参考2006年中华中医药学会肾病分会提出的《慢性肾小球肾炎的诊断、

2、辨证分型及疗效评定(试行方案)》⑴。1.3研究方法1.3.1病例纳入标准以下一项为“否”者即不能纳入：1）符合慢性肾炎诊断标准；2）肾功能：血肌酐<442μmol/L；3）意识清楚，智力完整，能准确理解并对所提问题作出回答。1.3.2排除及剔除标准不符合纳入标准者予以排除调查；资料不全等影响诊断或统计者予以剔除。1.3.3调查内容调查表的设计依据中医少阳病的常见症状、六经病的主要症状和《中药新药临床研究指导原则（试行）》中慢性肾炎症状分级量化表中所列症状，并结合临床实践经验设立“其他显著症状”及“舌、苔、脉象”空白项，供

3、辨证参考。在病人门诊或入院后进行问卷调查，主要采取现场询问及临床观察的调查方法，并如实记录。详见附件1。1.4中医辨证1.4.1少阳病诊断精彩文档实用标准文案主要参考第六版《伤寒论选读》（柯雪帆主编）及南京中医学院编著的《伤寒论教学参考资料》等资料，确定诊断条件如下：1）凡证见口苦、咽干、目眩者，诊为少阳病。伴有耳聋、目赤、胸中满而烦者为少阳中风，伴有脉弦细、头痛发热者为少阳伤寒。可伴见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等症状。2）近1～2周内有外感病史，有“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四证中至少

4、一证，且舌脉等附加症状支持诊断者，可诊为少阳病。可见“心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳”等症状。1.4.2本证、标证辨证根据所收集的具体病例的症状体征，按传统中医辨证方法，主要参考“慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)⑴”，其辨证分型的指导思想是“本虚为纲、标实为目”，“以本为主，标本结合”。辨证分型如下：本证1）肺肾气虚证：面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。2）脾肾气虚证：腰脊酸痛，

5、疲倦乏力，面浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有齿印，苔薄白，脉细。3）气阴两虚证：面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌红，少苔，脉细数或细涩。4）肝肾阴虚证：头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热。潮热盗汗，失眠多梦，目睛干涩或视物模糊，性功能低下或月经失调。舌红，少苔，脉弦细或细数。5）脾肾阳虚证：面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或

6、沉迟无力。标证凡具备下列任何1项者即可确定。精彩文档实用标准文案1）湿热①全身中度以上水肿或胸腹水；②皮肤疖肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；③脘闷纳呆，口干不思饮；④小便黄赤、灼热或涩痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿；⑥舌苔黄腻，脉濡数或滑数。2）血瘀①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛：③肌肤甲错或肢体麻木；④舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩；⑤尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量升高；⑥血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高；⑦咽部暗红反复发作。3）湿浊①口干咽燥或肿痛；②脘闷纳呆、恶心呕吐：③面浮肢肿或身重困倦或精神萎

7、靡；④血尿素氮、肌酐升高；⑤小便涩痛、尿浊、尿黄；⑥舌淡或红，苔白腻或黄腻，脉沉滑数或脉濡数。另外，根据临床不符合上述5型本证的则纳入增设的“其他本证”一项。因上述辨证适用于慢性肾炎稳定期，而临床外感患者较多，且许多病例无明显标证，故增设“表证”、“胆热”、“其他标证（包括气滞、虚火等项）”及“无明显兼证”4项，以便统计。1.5质量控制制定标准操作指南，规范临床资料的采集过程。研究人员经过统一培训，统一记录方式与判断标准。保证数据的可靠性。参考文献⑴中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方

8、案)[J].上海中医药杂志，2006，40（6）：8-9.⑵南京中医学院.伤寒论教学参考资料[M].第一版，南京：江苏人民出版社，1959，203.⑶李培生，刘渡舟.伤寒论讲义[M].第一版，上海：上海科学技术出版社，1985，141.⑷南京中医学院.伤寒论教学参考资料[M].第一版，南京：江苏人民出版社，1959，