2014年国家火炬计划科技服务体系

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1、2014年国家火炬计划科技服务体系子项目申报书体系名称：___________________________________项目名称：___________________________________项目类别：___________________________________单位名称：__________________________________申报渠道：___________________________________填报日期：年月日科学技术部制填表说明1、本申报书为申请国家火炬计划科技服务体系子项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。文字叙述应简洁，

2、数据应真实、准确、可靠。2、科技服务体系子项目的申报渠道由申报组织单位汇总，各省市科技行政管理部门统一上报。3、原则上，申请单位当年度只能申报科技服务体系项目一项。4、“上年财务报表”，指企业上年度财务报表，包括资产负债表和损益表。5、“申报类别”，是指国家级高新区、国家级科技企业孵化器、国家火炬计划软件产业基地、国家火炬计划特色产业基地、国家大学科技园、海外科技园或出口基地、国家级示范生产力促进中心、技术转移机构。6、“项目经费主要用途”，主要包括直接费用：设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作与交流费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费、

3、劳务费、专家咨询费、其他支出；间接费用：绩效支出等费用。7、项目申请单位或服务机构，应附有相应的服务机制管理办法或规章等。8、申请材料按照申报书、预算书相关附件材料复印件顺序，用A4纸装订，不要加装其他夹子或卡子。一、申请单位或机构基本信息企业或机构名称成立时间法人类型法人代码注册地址固定资产职工总数大专以上人数通信地址邮编法人代表电话及传真电子邮箱项目联系人电话及传真电子邮箱所在地区申报渠道主要股东、股权比例及出资形式前3位股东名称及国别股权比例出资形式123企业或机构发展简介、主营业务及主要经营业绩企业或机构上年度财务状况总收入万元净资产万元净利润万元技术服务或转移收入

4、万元技术交易额万元人均总收入万元/人.年主要合作单位及合作模式合作单位名称1：联系人电话身份证地址邮编合作模式合作单位名称2：联系人电话身份证地址邮编合作模式二、环境建设项目情况项目名称项目申请类别一、高新区和基地1.国家高新技术产业开发区2.国家火炬计划特色产业基地3.国家火炬计划软件产业基地4.科技兴贸创新基地二、科技中介机构5．国家大学科技园6.国家级科技企业孵化器　7国家级示范生产力促进中心8.国家技术转移示范机构9、国际合作依托机构及海外科技园10.其它应用服务技术领域1.电子与新信息2.生物工程和新医药3.新材料及应用4.机电一体化5.新能源6.环境7.其他行业

5、领域技术来源1.国家科技计划2.行业、部门计划3..地方4.其他所处阶段1.初创2.发展预期成果类型实施起止年限主要技术或装置性能指标服务对象已经服务企业数量项目完成预计服务企业数量服务方式：项目实施主要内容和进度计划：项目预期经济效益和社会效益分析项目负责人及工作团队介绍负责人电话及传真身份证电子邮箱三、项目总投资及主要用途项目总投资（万元）已投资申请贷款申请国家计划拨款地方政府匹配自有资金其它资金合计经费备注项目经费主要用途主要支出用途123申报单位：单位法人代表（签字或盖章）（公章）年月日依托机构或所在科技局：单位负责人（签字或盖章）（公章）年月日省（市）科技厅（委、

6、局）单位负责人（签字或盖章）（公章）年月日2014年国家火炬计划科技服务体系子项目预算申请书体系名称：___________________________________项目名称：___________________________________项目类别：___________________________________单位名称（公章）：____________________________预算期限：年月至年月编制日期：年月日填写说明1.子项目项目预算的编制应当根据项目的合理需要，坚持目标相关性、政策相符性和经济合理性原则。2.子项目承担单位填报国家火炬计划项目

7、预算申报书，应参照《国家科技计划项目概算和课题预算编报指南》和《应用技术研究与开发资金管理暂行办法》（财教[2004]3号）中的有关规定。3.国家火炬计划经费将采用无偿资助方式。承诺书本项目预算申请书的编制是在认真阅读理解相关国家科技计划经费管理办法及国家其他有关财务规章制度基础上，按程序和规定编制的。本单位法定代表人、财务部门负责人、本项目负责人、预算编制人保证预算书各项内容真实、客观，并承担由此引起的相关责任。法定代表人（签章）：年月日财务部门负责人（签章）：年月日课题（子项目）负责人（签章）：年月日预算编制人