潮州市中心医院.doc

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1、潮州市中心医院急性心肌梗塞质量管理措施评价调研（试行）简表病案号：病人姓名:入院日期：出院日期：发病时间：年月日时分，到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分，PCI完成时间：年月日时分编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7检查8急诊记录入住30分内入住60分内90分之内120分之内24小时之内住院期间出院日1到达医院后即可使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡咯雷）有禁忌症□2实施左心室功能评价胸片有肺水肿□无肺水肿□CDRILVEF≥40%□LVEF≤40%□3再灌注治疗(有适应症)STEMI□,新发LBBB□,其

2、它□3.1实施溶栓治疗（有适应症，无禁忌症）有溶栓治疗适应症IA□、IB□、2A□、2B□有禁忌症□3.2实施PCI治疗（有适应症，无禁忌症）有PCI适应症IA□、IB□、2A□、2B□有禁忌症□冠脉造影病变血管位置LAD□、LCX□、RCA□、LM□狭窄程度□<50%、□50-75%、□75-99%、□完全闭塞PCI靶血管LM□、LM-LAD□、LAD□、LM-LCX□、LCX□、RCA□、LM-中间支□、中间支□TIMI血流恢复程度□0级、□1级、□2级、□3级3.3需要急诊PCI患者，无条件实施时，需转院。有PCI适应症IA□、IB□、2A

3、□、2B□4到达医院后即刻使用？阻滞剂，无禁忌症有禁忌症□5住院期间使用阿司匹林β阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物禁忌症者□有/□无禁忌症者□有/□无禁忌症者□有/□无禁忌症者□有/□无使用□未用□使用□未用□使用□未用□使用□未用□6出院时继续使用使用□未用□使用□未用□使用□未用□使用□未用□7健康教育7.1戒烟健康辅导无吸烟史□7.2控制危险因素7.3坚持二级预防8低密度脂蛋白固醇评价规格：26.5×20.8cm9住院总费用（元）介入费药费再灌注治疗诊疗结果□存活：□生命体征□稳定/□不稳定□血液动力学：□稳定/□不稳定□心点学：□稳定/□

4、不稳定□心功能□稳定/□不稳定□心肌缺血□控制/□未控制□心跳骤停□死亡：直接死亡原因：1010.1溶栓并发症治疗□10.2直接PCI并发症治疗□10.3心梗并发症治疗□□脑出血：□是/□否□脑栓塞：□是/□否□消化道大出血：□是/□否□腹膜后出血/血肿：□是/□否□肌肉内大出血/血肿：□是/□否□股动脉穿刺血管大出血/血肿：□是/□否□其他动脉大出血/血肿：□是/□否□股动脉穿刺后动静脉瘘：□是/□否□输血：□是/□否□动脉栓塞：□是/□否□深静脉血栓形成：□是/□否□急性肺动脉栓塞：□是/□否□其他并发症：□是/□否□升血压治疗：□是/□否□

5、抗心律失常治疗：□是/□否□抗心衰治疗：□是/□否□抗心源性休克治疗：□是/□否□抗机械并发症治疗：□是/□否□心肺复苏治疗：□是/□否其他并发症：□是/□否11危险程度评价TIMI危险评分（STEMI）分值或TIMI危险评分（NSTEMI）分值NSTEMI危险分层1）年龄：65~74岁为21）≥3个CAD危险因素（CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）11、低危险组无合起并症，血流动力学稳定，不伴有反复缺血的患者□是/□否≥75岁32）糖尿病、高血压或心绞痛病12）年龄：≥65岁13）入院时收缩压：＜100mmHg33）近7天使用阿

6、司匹林14）心率：＞100次/min24）近24小时内发生心绞痛≥2次12、中危险组伴有持续性胸痛，或反复发作心绞痛的患者。□是/□否5）心功能（killip分级）Ⅱ~Ⅳ25）CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高16）体重＜67kg16）ST段偏高离基线≥0.5mm13、高危险组并发心源性休克，急性肺水肿或持续低血压□是/□否7）前壁心肌梗塞或LBBB17）前壁心肌梗塞或LBBB18）从发病到再灌注治疗时间＞4h分18）先前冠脉狭窄≥50%1总分总分评价日期：实施PCI种类ICD-9-CM-3:36.01□、36.02□、36.04□、36.05□

7、、36.05□、36.07□签名：科主任日期：规格：26.5×20.8cm急性心肌梗塞（AMI）填表说明1.填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对八个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。2.代表在该时间点必须要检查的项目，如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2，3.1，3.2，3.3，4，各项，其他项目则没有必要在该时间点检查。又如检查2在3.3项目作了确认转院之后，即示全表终止检查。3.每一个检查项目检查结果，是在相应的框内填入具体时间（如用24小时制表达到分）“2009-

8、8-25-14-02”表示己经执行。若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框有禁忌症□内打“√”后即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项