A3-1《食品经营许可证》延续申请书.docx

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1、A.5-1《食品经营许可证》注销申请书NO：《食品经营许可证》注销申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。74、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者

2、黑色）。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。7附申报资料资料名称1.《食品经营许可证》注销申请书；2.《食品经营许可证》正本、副本；3.与注销食品经营许可证有关的其他材料。7委托书兹指定（委托）（代理或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》注销申请申请相关手续。委托事项及权限：1、□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□同意□不同意修改自备材料中的填写误；3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4、□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5、：其他委

3、托事项及权限（请详细注明）7指定或委托的期限：自年月日至年月日指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话移动电话指定（委托）人签字或加盖公章：年月日备注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。7A.5-2《食品经营许可证》注销审核意见表《食品经营许可证》注销审核意见表经营者名称许可证编号法定代表人（负责人）注销许可原因受理意见受理人员签字：

4、年月日核准意见审核人员签字：年月日审批人员签字：年月日7备注7