公司安全事故管理上报调查统计档案样表

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1、关于建立事故档案的几点要求1、凡发生工业事故及负次要责任以上的交通事故，均要建立事故档案。2、发生工业事故及负次要责任以上的交通事故后，各单位均需按照《公司事故档案》中的《事故处理意见审批表》及时上报事故处理意见，待公司审批反馈后以本单位的文件通报下发（需采油厂处理的事故由公司下发文件），并作为原始资料存于事故档案中。3、上报的事故档案中必须附带《公司事故调查询问笔录》（见样表），被调查询问人必须是事故的直接证明者，且至少在两人以上；询问笔录需采取问答的形式（含事故的时间、事故的地点、证人与事故的关系、事故的简要经过等内容），填写要工整、详细；被调查人要签字确

2、认，并加盖手印。集团公司事故快报（样表）单位名称：事故类别：事故发生时间：事故发生地点：发生事故单位：重伤人数：人员伤亡情况：死亡人数：姓名性别年龄工种受伤部位及伤害性质严重程度事故经过：（附事故现场示意图、简单工艺流程图、设备简图、并注明设备、设施的型号或外部尺寸）事故原因初步分析：防范措施：安全监督管理部门负责人：三级单位主管领导：年月日年月日事故编号：公司事故档案编号：CL/HSE-JL-110-2004单位名称：（公章）事故名称：填写人：审核人：主管领导：上报时间：目录表一：事故基本情况表二：事故现场图表三：人员伤亡情况表四：事故处理情况表五：事故直接

3、经济损失情况原始资料：1、事故处理意见审批表2、事故处理文件3、事故调查询问笔录4、其他建档说明1、凡发生工业事故及负次要责任以上的交通事故，均应建立本档案；2、本档案应认真填写，内容要求真实、具体。表一至表五用A4纸双面打印，与原始资料一起装订成册；3、本档案一式两份，一份由三级单位留存，一份上报公司安全环保科。事故基本情况表一事故单位时间地点事故类型主要原因事故经过：注：事故单位填至基层队续表一原因分析：事故处理：防范措施：事故现场图表二现场平面图：现场照片：人员伤亡情况表三序号姓名性别年龄职务（工种）工种年龄用工性质伤害部位伤害程度事故处理情况表四单位姓

4、名性别年龄职务（工种）事故责任处理情况注：事故责任填全部、主要、同等、次要、管理、领导责任等；单位填至基层队。事故直接经济损失表五医疗费：丧葬费：死亡补偿费：事故处理费：财产损失费：其他：合计：附：事故调查与处理原始资料事故处理意见审批表呈报单位:年月日事故简要经过责任者简况　姓名性别年龄职务（工种）连续工龄本工种工龄事故责任呈报单位处理意见签字：盖章年月日批复意见签字：盖章年月日备注说明：1、事故责任填写全部、主要、同等、次要、一定、管理、领导、责任等。2、重伤事故处理意见由二级单位安全科审核；死亡事故由二级单位提出处理意见，报局安全环保处审批。公司事故调查

5、询问笔录调查时间：调查地点：调查人：记录人：调查笔录被调查人：内容：被调查人核实签名：交通事故统计表序号单位时间车号地点司机事故责任伤亡情况事故损失结案情况事故简要经过备注1　　　　　　　　　　　2　　　　　　　　　　　3　　　　　　　　　　　4　　　　　　　　　　　5　　　　　　　　　　　6　　　　　　　　　　　7　　　　　　　　　　　8　　　　　　　　　　　9　　　　　　　　　　　10　　　　　　　　　　　合计　　　　　　0