毒温湿2014年中医内科中级考试精心整理

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1、温邪的致病特点：①湿热性质显著②温邪外侵，多从口鼻或皮毛而入，且致病迅速③与时令季节密切相关，故称之为时令之邪或时邪④一定条件下相互影响及转化⑤病位有别：不同湿邪侵入人体的脏器不同　风温一、诊断要点：发于冬春；发病初起在发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；肺卫之邪不解，可逆传心包二、风温的辨治治则清泄肺热1、邪袭肺卫――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散桑菊饮2、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结）3、热入心包（热陷心包；内闭外脱）4、余热未净，肺胃阴伤　春温一、诊断要点：发于春季的急性外

2、感热病；发病急、病情重、变化快的特点，初起即见里热炽盛症状；在病变过程中极易出现斑疹、痉厥、神昏，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动二、辨治清泄里热，透邪外出，顾护阴液1、气分郁热-苦寒清热，宣郁透邪-黄芩汤加豆豉、玄参方2、卫气同病-解表清里-葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散3、热灼营分-清营泄热-清营汤4、卫营同病-泄卫透营-银翘散去豉加生地、丹皮、大青叶倍玄参　湿温一、诊断要点：夏秋季节发病，有发热而热势难退；起病较缓，初起恶寒发热，㘢扬，脉缓，继则热热渐升，持续难退，伴有头身重痛，胸闷脘痞，腹胀，恶心欲呕，舌苔厚腻，脉濡数

3、；传变较慢，病热缠绵，病程较长，以湿热留恋气分阶段较长；病程中易发白培，后期可见便血。二、辨治治则――祛湿清热治禁：禁汗、下、滋腻1、湿遏卫气——芳香辛散，宣化表里湿邪——藿朴夏苓汤，三仁汤2、邪阻膜原3、湿困中焦4、湿热中阻5、湿热蕴毒6、湿热酿痰，蒙蔽心包7、湿热化燥，伤络便血8、湿胜阳微9、余邪未净毒毒盛肺胃【症状】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实【病机】肺胃热毒上攻头面【治法】清热解毒，疏风消肿（或泄卫透营解毒消肿）【方药】普济消毒饮组方：芩连板兰根、翘升柴、连翘、薄僵、生甘草、马

4、勃、桔蒡、元参烂喉痧冬春两季，由温热时毒而引起的，临床上以发病急、传变快、病情重，初起即见咽喉红肿疼痛甚或糜烂及肌肤发出丹痧为特点的，具有较强传染性的温热性疾病。初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐可见，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数毒燔气营（血）（气营血俱燔）【症状】咽喉红肿糜烂（病仙为肺胃热毒上攻咽喉），甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛起刺，状如杨梅，脉细数。【病机】邪毒化火，燔灼气营之重证【治法】气营（血）两清，解毒救阴【方药】凉营

5、清气汤组方：栀子、薄荷、连翘、石膏、黄连、甘草、犀角、生地、丹皮赤芍、金汁、石斛、玄参、芦根。温一、卫分证：邪袭肺卫：【症状】发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，微咳，口微渴，咽红咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数【病机】风热在表、肺卫郁闭【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】银翘散——邪袭肺卫，偏于在卫者（咳不明显）；桑菊饮——邪袭肺卫，偏于在肺者（但咳，身不甚热）。二、气分证：肺热腑实【症状】身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大【病机】痰热阻肺，腑气不通【治法】宣肺化痰，通腑泄热【方药】宣白承气汤：杏膏

6、蒌黄。燥热伤肺【症状】发热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤【病机】燥热之邪壅肺气阴两伤【治法】清肺泄热养阴润燥【方药】清燥救肺汤。三、营分证：热灼营阴【症状】身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽干口燥，反不甚渴，舌红绛，苔薄或无苔，脉细数。【病机】热灼营阴，扰神窜络【治法】清营解毒，透热养阴【方药】清营汤四、热陷心包【症状】身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌色鲜绛，脉细数【病机】热入心包，炼液成痰，痰热闭窍【治法】清心凉营，豁痰开窍【方药】

7、清宫汤送服三宝。安宫牛黄丸──药性最凉，长清热解毒，用高热昏迷证。紫雪丹──药性偏凉，长凉肝息风止痉，用高热痉厥证。至宝丹──长芳香辟秽，开窍醒神，用窍闭谵语证。五、热盛动风【症状】高热，头痛头胀、心中躁扰，甚则神昏、手足抽搐、颈项强直，甚或角弓反张，舌红或舌绛、脉弦数。【病机】邪热亢盛，引动肝风【治法】清热凉肝息风止痉【方药】羚角钩藤汤六、热盛迫血【症状】身灼热，燥扰不安，甚或昏狂谵语，斑疹显露，色或紫黑，或吐衄血，尿血，便血，舌深绛，脉细数。【病机】血分热毒炽盛，动血耗血，瘀热内扰【治法】清热解毒，凉血散血。【方药】

8、犀角地黄汤七、真阴耗竭【症状】低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，甚则紫晦而干，脉虚细或结代。【病机】温病日久，真阴耗伤，邪少虚多【治法】滋阴肝肾阴液【方药】加减复脉汤八、阴虚风动【症状】低热、手足蠕动或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛；时时欲脱，形消神倦，咽干齿