常见手术的配合常规.doc

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1、甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘

2、，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。4．以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。彻底止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。同法切除另一侧叶。6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片

3、或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。3.渗血多时要备好热盐水。4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。5.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤甲状腺癌根治手术配合

4、常规术前准备1、器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳2、一次性物品：1号、4号、7号丝线，手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。麻醉方法气管内插管全身麻醉手术体位平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；关部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。手术配合常规铺巾切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的

5、皮肤上。分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），用7×17×圆针缝合或4号丝线结扎。清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎。缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口注意事项1～5同甲状腺次全切除术6、因手术时间较长，术前给病人行导尿术7、根据手术需要备好止血材料和引流管乳腺良性肿

6、瘤切除术配合常规术前准备器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳2、一次性物品：1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管麻醉方法肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘2～3cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉手术体位平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。手术配合1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持

7、肿瘤组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流4、清点物品，逐步缝合切口，用10×28三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，10×28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用10×28三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压注意事项1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展3、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。乳腺腺叶区段切除术配合常规术前准备1、器械敷料

8、：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳2、一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝