老年脑卒中致吞咽障碍患者康复护理的效果观察

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1、老年脑卒中致吞咽障碍患者康复护理的效果观冯群(湖南省益阳市中心医院中医血液科湖南益阳413000)【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0078-02【摘要】目的探讨老年脑卒中致吞咽障碍患者康复护理效果。方法观察组和对照组老年脑卒中致吞咽障碍患者给予对症支持治疗和常规护理，其中观察组在此基础上予以针对性吞咽训练，观察护理前后的效果。结果经过3〜4周康复护理观察组饮水试验评分及吞咽疗效总有效率均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，观察组有效率达到91.67%。结论老年脑卒中致吞咽障碍患者康复护理干预可改善吞咽功能，促进

2、整体康复。【关键词】脑卒中吞咽障碍护理吞咽障碍是指食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状，表现为在进食后即刻或8〜10秒钟内，在咽部、胸骨后或剑突后的粘着、停滞感，严重时甚至不能咽下食物。有30%〜65%的脑卒中患者伴有吞咽功能障碍，严重影响卒中患者的生存质量和预后［1］。因此，在临床上及时诊断、科学评估吞咽障碍并给予患者正确的治疗和护理至关重要。近年来，我科对住院的脑卒中伴吞咽障碍患者60例实施系统化康复护理，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2010年6月〜2011年10月我科收治的脑卒中后吞咽障碍的住院患者120例，均符合1995年全国

3、第四次脑血管病学术会议诊断标准［2］,并经头部CT或MRI证实，全部病例无意识障碍，无口腔及咽喉占位病变，生命体征平稳，神经学体征不再进展。其中，男性73例，占60.83%;女性47例，占49.17%;年龄60〜87岁，平均(70.5±8.3)岁。病程15〜38d,平均(25.2±9.6)d。病种类型为：脑梗死65例，占54.17%;脑出血49例，占40.83%；混合型卒中6例，占5.00%。病变部位为：脑干6例，占5.00%;大脑皮层及皮层下58例，占48.33%;基底节区52例，占43.33%;小脑4例，占3.33%。吞咽障碍程度：II级19例

4、，占15.83%;III级53例，占44.17%;IV级37例，占30.83%;V级11例，占9.17%。120例患者随机分为观察组和对照组各60例，两组性别、年龄、脑卒中类型、吞咽障碍程度等比较，差异无显著性意义（P〉0.05），具有可比性。1.2康复训练及护理两组均以同样药物治疗、静脉营养对症处理，对照组按常规治疗护理，观察组除常规治疗护理外，采取下列康复训练及护理措施。1.2.1基础训练基础训练包括感官刺激和面部肌肉训练。感官刺激包括:①触觉刺激，如用手指、棉签、压古板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。②咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒

5、蘸少许冰水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽功能训练，每天2次，每次5—10分钟。③味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌味觉，增强味觉敏感性及食欲。1.2.2吞咽训练①增强口面部肌群运动和下颂骨的张合运动。a下颂运动：固定下颂被动地做上下活动，逐步自己张闭下颌，并左右前后反复地运动，然后进行抗阻运动，保持张口中间位，用筷子等放在上下牙中间进行训练或咀嚼U香糖之类的运动。b口唇运动：用被动、自动抗阻运动做UI唇突起、牵拉、张口、闭口等口形训练。双唇像剪子一样保持一定的距离，然后上下唇咬住做双唇上下张闭运动。c面颊运动：双腮颊鼓起、瘪下。左

6、右歪斜做自动抗阻运动。注意双唇紧闭，双腮颊鼓起吋两唇紧闭后放松吐气。d舌的运动：舌头进行前突、后伸、上卷、下降、左右等被动、主动和抗阻运动。手指用纱布包好进行牵拉或者用压舌板抵压舌头，使患者意识到在利用UI腔的感觉。②咽部冷刺激和空咽运动：用冰过的棉棒（最好是5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻）轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，以诱发咽喉肌收缩。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到强化，每日三餐前各做1次，然后嘱患者做空咽动作数次。③腭咽闭合训练：把吸管一端封住，用吸管吸吮，可促进腭提高和腭咽肌的强烈收缩，还可将吸管插入下半杯水中吹气，也冇利于腭咽闭合。另外反复发“k"“a"音，可改

7、善会厌闭合，并加强腭咽闭合机制。④强化咳嗽：深吸气一憋气一咳出，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。⑤其他方法钭灸、咽部电刺激等.1.2.3摄食训练根据患者病情及具体情况选择进食体位、食物形态及摄入食量。①进食吋的姿势能显著改善吞咽安全性，一般认为躯干与地面成45°或以上角度最安全。对能坐立的患者，可采取坐直位或45°半坐位，头稍前屈或30°仰卧位，颈部前倾的体位，对于偏瘫患者将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食，如果患者不能坐起，也可采用健侧卧位，但是