老年髋部骨折术后急性精神障碍的影响因素分析及预见性护理

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1、老年髋部骨折术后急性精神障碍的影响因素分析及预见性护理屮国人民武装警察部队后勤学院附属医院骨科屮心天津300162【摘要】目的：探讨老年髋部骨折术后急性精祌障碍发生的原因，以采取相应的预见性护理措施，改善病情。方法：收集2012年1月至2014年3月60岁以上老年髋部手术的患者211例。其屮发生术后急性精神障碍的18例设为患病组，术后未发生急性精神障碍的患者193例设为非患病组，对两组诱发急性精神障碍的危险因素进行分析。结果：两组患者年龄、术前高血压、冠心病、糖鉍病、脑梗死、术后低蛋白血症、经皮血氧饱和度低于90%、

2、贫血、电解质紊乱等情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别比较差异无统计学意义。结论：充分认识老年髋部骨折术后发生急性精神障碍的危险因素，及早采取预见性护理措施，以降低急性精神障碍的发生。【关键词】老年人：髋部骨折手术：急性精神障碍：影响因素分析：护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0756-02术后急性精神障碍是指在术后数天A发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱［1］。近年來国外资

3、料显示，骨科大手术后精神障碍发生率可达13.0%〜41.0%［2］。尤其多见于老年髋部骨折的患者［3］。不但给患者造成了痛苦，还延长丫住院时间，增加了治疗费用，对患者术后康复造成了影响。2012年1月〜2014年3月我科行髋部手术老年患者211例，术后出现精神障碍18例，占11.7%,经治疗均顺利康复出院，现报告如卜。1资料与方法1.1一般资料采集2012年1月至2014年3月在我科行髋部手术老年患者211例，其中男98例,女113例，年龄60〜97岁，平均(78±6.6)岁。钢板螺丝钉和髓内钉内固定共

4、58例，髋关节置换153例，均采用椎管内联合连续硬膜外麻醉。将术后出现急性精神障碍18例设为患病组；术后未出现急性精神障碍193例设为非患病组。患病组年龄72〜97岁，其中男7例，女11例；非患者病组年龄60〜85岁，艽中男91例，女102例。两组患者术前均意识清楚，无定向力障碍，能正确冋答问题，否认精神病史、无酗洒及老年痴呆病史。患病组术后出现定向力障碍、思维混乱、言语紊乱、睡眠清醒节律失调、烦躁不安、躁动、神经运动性活动减少、记忆减退、幻觉、幻听、甚至有被害妄想等，夜间症状明显，经神经科医师会诊后确认急性精神障碍

5、，经治疗后患者急性精神障碍症状均消失。1.2观察指标收集诱发急性精神障碍的临床资料:包括年龄、性别等一般资料；术前高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等合并症情况；术后低蛋白血症、经皮血氧饱和度低于90%、贫血、电解质紊乱等情况。术后1-5天内对以上指标进行动态观察并作好记录，发现问题及时通知医生，对奋发生急性精神障碍的患者连续评估直至恢复正常。1.3统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者年龄、术前高血

6、压、冠心病、糖尿病、脑梗死、术后低蛋白血症、经皮血氧饱和度低于90%、贫血、电解质紊乱等情况比较差异奋统计学意义(P<0.05)o两组性别比较差异无统计学意义。术后急性精神障碍危险因素分析3讨论3.1急性精神障碍的发病机制0前精神障碍的发病机制有多种学说，多认为是新陈代谢变化及体内神经化学损害作用与人脑的敏感区域尤其是皮质丘脑区，导致中枢神经调节因子如多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等含量失平衡，进而导致了神经功能紊乱，引起以意识改变和认知功能障碍为主要特点的临床症状［4］。3.2老年髋

7、部骨折术后急性精神障碍影响因素分析3.2.1年龄本研究显示，高龄是发生精神障碍的危险因素。高龄患者脑组织一方面生理系统老化，脑组织退行性改变，使脑血流量减少，对中枢神经系统产生影响［5］，脑祌经细胞的数量明显减少、神经细胞体积变小，神经细胞突出数量下降，患者的边缘系统、蓝斑等处神经核的衰老。另一方面中枢神经系统随着年龄增加而改变，神经细胞凋亡，神经递质系统改变，乙酰胆碱含量降低，去甲肾上腺素、γ氨基酸升高，导致患者的人脑功能明显降低，对手术的耐受能力明显下降，术后患者的脑细胞容易出现代谢障碍，诱发精神异常

8、［6］。同时，高龄患者自身脑血流量减少，葡萄糖代谢功能降低，脑细胞对缺氧敏感和药物代谢能力降低，导致精神障碍的发生［7］。本研究18例患病组中患者均年龄较大,平均在80岁以上。3.2.2基础疾病老年髋部骨折患者术后急性精神障碍的发生率在骨科患者中较高，主要是由于该类患者多为高龄并常冇多脏器疾病，造成全身组织器官代偿能力下降。本研究发现既往有高血