icu患者气管插管后意外脱管的急救与护理

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1、ICU患者气管插管后意外脱管的急救与护理肖存燕(广丙柳州市鹿寨县人民医院545600)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0315-02【摘要】目的探讨ICU患者气管插管后意外脱管的急救方法及护理措施。方法：对我院2011年3月至2012年3月住ICU病房内行气管插管后发生意外脱管的38例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经急救处理及有效的护理干预后，ICU38例意外脱管患者，治愈山院36例，死亡2例，治愈率为94.73%。结论：对发牛.意外脱管的患者，在采取急救措施基础上给予有

2、效的护理干预，可显著改善患者的呼吸功能，缩短患者恢复时间，提高患者的治愈率，降低死亡率，改善患者的生活质量。【关键词】ICU患者；气管插管；意外脱管；急救：护理气管插管是抢救危重症患者的主要方法，其主要方式是经口或气道进行插管，是人工辅助通气时连接患者和通气机的有效通道［1］。对于改善患者呼吸功能，维持患者正常通气功能異有重要的临床价值。意外脱管是气管插管最为严重的并发症，对患者的治疗及预后产生极其不利的影响，其是指气管导管滑脱或患者未经医生允许自行将导管拔除，插管脱出后可导致患者急性缺氧，严重者导致其心脏骤停，使患者死亡

3、。为了探讨意外脱管后的急救与护理方法，以减少意外脱管后患者的死亡率。木研究对我院2011年3月至2012年3月收治的38例发生意外脱管的原因进行了回顾分析，并将其急救及护理对策总结如下。1临床资料与方法1.1临床资料选取我院2011年3月至2012年3月住ICU病房内行气管插管后发生意外脱管的38例患者，其中男28例，女10例，年龄5〜79岁，平均年龄为(34.27±7.45)岁。行气管插管的原因:外科手术后12例，并发ARDS11例，呼吸袞竭8例，其他7例。意外脱管的原因：固定不当3例，气囊漏气5例，患者因

4、烦躁自行拔管7例，患者对治疗失去信心自行拔管2例，患者翻身不当导致导管脱出7例，呼吸机管道重压牵拉吋出现意外脱管9例，医务人员操作不当3例，其他原因2例。1.2急救方法一旦发现患者发生气管脱管，立即通知医师重新插入气管插管，给予患者上呼吸道气囊瓣面罩通气装置通气，并加人氧流量，但氧流量应舒缓以避免从罩U逸出。如果患者无呼吸闲难，可给予氧气活瓣面罩并使患者保持半福勒氏姿势以促进呼吸。确保把气管插管所用的装备放在床边。对于较为严重的患者，立即行气管切开，以改善患者呼吸状况，避免加重病情。1.3护理方法1.3.1心理护理气管插管

5、后，患者的正常生理功能受到不同程度的限制，对患者的心理产生较大影响，尤其是术后行气管插管的患者，由于手术给患者带来了重大的创伤，加上术后气管插管给患者带来的不适，更易使患者出现紧张、烦燥、焦虑等不良心理情绪。因而，这时护理人员要及吋了解患者的心理状态，并针对患者所存在的顾虑或心理问题给予有效的护理干预。同时，患者行气管插管期间，无法用语言表达自己的想法，护理人员应教会患者非语言交流的方式，如眼神交流、手势或写字板等，并通过播放音乐，改善患者的不良情绪，提高其治疗的依从性，避免意外脱管的发生。1.3.2合理固定气管插管如气管

6、插管固定不牢，极易导致意外脱管，对患者的治疗产生不利影响。因而，护理人员要严格掌握气管插管的固定方法，合理固定气管插管，避免意外脱管的发生。首先，待气管插入成功后，护理人员首先要确认插管的深度，用丝绸胶布固定气管插管于双侧脸颊，然后用T带再次固定，要保持松紧度适宜［2］。其次，护理人员交接班吋，要严格检查气囊是否漏气；最后，对于应用机械辅助通气患者，在患者翻身或移动吋，护理人员要协助患者，以避免患者动作过人，导致意外脱管的发生。1.3.3呼吸道护理加强气道湿化避免痰笳形成及时清除患者呼吸道内的分泌物，并鼓励患者排痰，指导

7、患者有效排痰的方法，以保持呼吸道畅通；对于痰液多ii粘稠，而且患者身体虚弱无力咳出吋，可给予患者进行吸痰。同吋，吸痰吋要严格执行无菌操作，II动作要尽量轻柔，避免损伤粘膜。1.3.4合理使用镇静剂对于心情紧张、过度恐惧，气管插管依从性较差，且烦躁不安，但又需要长期留置导管的患者，可遵医嘱尽早给予镇静、镇痛、肌松剂进行治疗，以降低患者的不适感，提高患者的治疗效果。2结果经急救处理及有效的护理干预后，ICU38例意外脱管患者，治愈出院36例，死亡2例，治愈率为94.73%。3讨论ICU患者气管插管意外脱管作为置管的严重并发症,

8、一旦患者发生脱管，需立即再次行气管插管或气管切开进行治疗，以改善患者呼吸状况，减轻患者疾病的反应程度，降低死亡率的发生。但反复的插管会增加患者感染的几率，同吋，还冇可能导致患者并发呼吸衰竭，对患者的治疗及预后产生极其不利的影响［3］。因而，在临床工作中护理人员应严密监测患者的病情。掌握引发意外脱管的相关