icu颅脑损伤患者发热与病死率相关性的研究

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1、ICU颅脑损伤患者发热与病死率相关性的研究摘要：目的探讨ICU颅脑损伤患者发热发生的危险因素以及发热与病死率相关性。方法对入选的72例患者临床资料进行分析，脑损伤患者患者分别按性别、年龄（±2年）、以及疾病的严重程度（APACHE-II评分±5分）与非脑损伤患者进行匹配。入住ICU第一个24h内的最高温度高于37.5°C者确定为发热。主要转归指标为病死率。结果36例脑损伤患者年龄为65.5±14年，47°/。为男性，平均APACHE-II评分为15（IQRll-20）o平均住院时间脑损伤患者明显低于非脑损伤患者。相较于非神经系统患者来说，脑损伤患者的平均最高温度更高，入住ICU后脑损伤患

2、者发热更易出现。两组相比较脑损伤患者病死率高于非脑损伤患者（30%vs20%,P37.5°Cwithinthefirst24hoursuponadmissiontotheICU.Theprimaryoutcomemeasurewasin-hospitalcasefatality.ResultsMeanageamongneurologicalpatientswas65.5±14years,47%weremen,andmedianAPACHE-11was15（interquartilerange11-20）.Moreneurologicalpatientsexperiencedfeverth

3、annonneurologicalpatients.Themeanhospitallengthofstaywashigherfornonneurologicalpatients,andmoreneurologicalpatientsweredeadathospitaldischarge（30%vs20%,P90mmHg或MAP>60mmHg,持续时间〉lh）,呼吸系统（ALI氧合指数彡300或PEEP>5cmH20）,肾功能（液体复苏后血肌酐升高〉lmg/dL或不管有无液体复苏Cr>2.0mg/dL）。1.2.2发热的定义在入院24h内，每2h测量腋温1次，以后根据护理常规对发热进行测量

4、及观察。最高体温定义为入住ICU第一个24h内的最高温度。最高体温高于37.5°C者确定为发热1.3统计学处理应用SPSS19.0软件，经Logistic回归的方法进行院内病死率的预测的多因素分析。表1和表2中本研究结果表明，平均住院时间脑损伤患者明显低于非脑损伤患者。相较于非神经系统患者来说，脑损伤患者的平均最高温度更高，入住ICU后脑损伤患者发热更易出现（表1）。在单因素分析中，入ICU后发烧与病死率相关。与病死率相关的其他因素见表2。在多因素分析中，APACHE-II，神经系统疾病，MAP,循环系统与呼吸系统功能衰竭，发热均与院内病死率相关（表3）。最后，我们测试发烧是否仍是院内病

5、死率一个显著的独立预测因素。我们通过logistic回归以发热为因变量计算出的每个患者暴露于发热的概率。在入住ICU后发烧的独立预测因素是年龄较轻，心率，呼吸频率和神经系统疾病（表4）。3讨论Fugate等研究证实，发热是增加死亡率、致残率的独立预后因素。也有研究显示，难治性发热与SAH患者的死亡率增加、严重的神经功能障碍以及认知功能障碍相关。Diringer等研究证实，在发热患者中，脑梗死时常发生。发热与脑血管痉挛有关。Naidech等［2］研究认为，发热增加症状性脑血管痉挛的发生和患者不良预后。发热可能增加继发性神经损伤，也不排除是某些不良事件的标志［3］。在关于脑损伤的荟萃分析中，

6、发热和不良预后之间存在相关性，以此可以推测，在脑损伤患者中，发热可以作为潜在的治疗方法［4］o脑损伤后发热的不利影响已在动物模型［2］和观察性研究已确认，很少有试验评估的脑损伤的患病率及危险因素，及其对预后的影响，相对于其他非脑损伤的危重患者在其中发热作为全身性炎症反应综合征（SIRS）的一部分，也很普遍。在这项研究中，我们证明了ICU中，在与非脑损伤患者危重程度相似的脑损伤患者中，发热是普遍存在的，与病死率相关。最重要的是，发烧对院内病死率的影响只在重症脑损伤患者中显著，而且在调整了病死率的其他影响因素后（比如基础疾病，急性生理学紊乱，危重疾病严重程度评分，住院后并发症，以及暴露于发热

7、的概率），这种影响依然存在。此结果表明，入ICU后发热与不良预后相关。发热是创伤和危重病的防御性反应，以保护身体免受随后的所致的感染。在我们的研究中，与非脑损伤患者相比，脑损伤患者入院时体温较高以及发热所占的比例略高，且独立于年龄、性别、APACHE-II评分和SIRS,这表明在脑损伤患者中，发热可能是独立发生的。本研究表明，相对于非脑损伤患者，神经系统损伤的存在增加了发烧的几率。此结果与关于危重神经病患者之前的研究一致，并表明脑损