370例颅脑损伤所致精神障碍司法鉴定调查分析

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1、370例颅脑损伤所致精神障碍司法鉴定调查分析撒兰梅王燕（乌兽木齐市安宁医院830023）【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0093-02【摘要】目的探讨精神疾病司法鉴定中颅脑损伤所致精神障碍的临床特征及相关问题。方法根据中国精神障碍诊断标准--1II一R和神经外科GCS评分把370例颅脑损伤所致精祌障碍鉴定案例分为重型（A组）；中型（B组）及轻型（C组）颅脑损伤，将社会功能受损状况及亲属提供被鉴定人情况同精神检查和社会调查进行对照分析。结果轻、中度颅脑损

2、伤所致精神障碍以器质性神经症样综合征最多见。重度颅脑损伤所致精祌障碍中以智能损害综合症为多。三组间有显著性差异（P<0.01）。结论在精神疾病司法鉴定中，不同严重程度的颅脑损伤所致的精神障碍有不同的临床学特征。对此，我们应予以重视，提高司法鉴定釆信度。【关键词】颅脑损伤所致精神障碍司法鉴定调查分析近年来，人们对精神健康和依法维护自身的合法权益越发关注。同时因颅脑损伤所致的精祌障碍需要进行司法精祌医学鉴定的案例也明显增多［1,2］。由于颅脑损伤的性质和严重程度各不相同，加上涉及刑事、民事案件和伤残等级的评

3、定、赔偿等问题，如何在精神疾病司法鉴定中正确理解和处理以上问题，木文将对此相关问题进行分析和探讨。1.对象和方法1.1研宄对象我院司法鉴定所2006年8月至2012年12月按法定程序鉴定，资料完整的370例精祌病司法鉴定案例，均为道路交通事故致颅脑所致精祌障碍。木组均有综合医院诊断和治疗，并进行过头颅CT或MR检查，且在伤后6个月之内鉴定，委托鉴定目的为被鉴定人精神状态、智力状态及与外伤的因果关系。1.2.方法1.2.1研究分组本研究根据患者当吋的GCS评分分组，以GCS=8分的重型颅脑损伤174例为A组，9

4、一12分的中型颅脑损伤104例为B组，13—15分的轻型颅脑损伤92例为C组。1.2.2精神障碍的诊断标准和分类及研究方法精神障碍的诊断以中国精神障碍的分类与诊断标准一一III-R中脑器质性精神障碍的标准为依据，在本研究中，被诊断为颅脑损伤所致的精神障碍包括：智能损害综合症，人格改变，遗忘综合症，精神病性症状，情感障碍，癔症样综合征，神经症样综合症，本研究中部分颅脑损伤后有癫痫出现，增加“外伤性癫痫”的诊断，司法鉴定人按半定式精神检査方法对其精神状态进行面对面评估，用中国修订韦氏智力测试进行智能评估。1.2.

5、3统计分析全部数据经SPSS10.0统计软件处理，计量资料用T检验,计数资料用X2检验。1.结果2.1一般人口等资料A、B、C三组的平均年龄分别为(33.5±14.0)岁，(39.5±14.2)岁，(35.4±13.7)岁。三组间无显著性差异(t=1.918,p=0.152),三组职业(工人、农民和无业)在三组中分别占58.2%;48.5%；46.7%(x2=6.808p=0.558)o2.2中国修订韦氏智力测试检测370例被鉴定人中疑冇智能损害的289例完成了韦氏智

6、力测试。其中总智商值IQ在69以下共219例，其中：50-6975例，35-4926例，34以下有17例。轻中度智能损害各占智能损害的46.2%，重度智能损害仅占7.7%。智力正常者81例，低于平常智力水平IQ70-90者70例,低于平常智力水平者在智力测验吋，有些被鉴定人有不合作现象。通过沟通使变得合作、配合。2.3三组精神障碍的诊断比较370例按CCMD-III的标准，A、B、C三组精神障碍的诊断结果如表1.在93例轻度和104例中度颅脑损伤者中，器质性神经症样综合症最多见，分别占本组精神障碍诊断构成比的

7、90%和45.5%;173例重度颅脑损伤者以器质性智能损害所见比例最人(40%)。三组间冇显著差异。(x2=123.0p=0.000)•三组间比较，经x2检验，P<0.0012.4被鉴定人家属提供情况存在片面性，这对被鉴定人精神损伤程度评定的客观性造成影响。把被鉴定人亲属提供的精神障碍病史和社会功能受损状况与小组精神检査、社会调査做对照分析后发现：被鉴定人家属所提供的情况均冇不同程度的片面性和夸大现象。主要是过分描述被鉴定人精神障碍和社会功能受损的严重性。此外，被鉴定人在精神检查吋对精神检查有不合作现象

8、。1.讨论由于研宄对照、病例来源、诊断标准的不同，颅脑损伤后精神障碍的发生率精神障碍的类型各项报道不一［1】。本文资料显示370例颅脑损伤的被鉴定人均遗留有不同类型和程度的精神障碍，这比文献［2］报道的6%-77%比例高得多。颅脑损伤后精神障碍的发生机制仍不明确，器质性学说认为，颅脑损伤破坏了脑的正常的组织结构生理生化功能，从而直接导致精神活动和功能的紊乱［3】。在本研究中，排在诊断前四位的分别是器