66例再生障碍性贫血患者的护理

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1、66例再生障碍性贫血患者的护理曲兆平（七台河市七煤集团医疗中心新兴医院黑龙江七台河154600）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）11-0251-02【摘要】目的探讨再生障碍性贫血患者的护理。方法对2006〜2009年我科收住的66例再牛.障碍性贫血患者的护理进行总结。结果66例患者，好转出院59例，死亡4例,3例自动出院。结论再生障碍性贫血患者并发症的预防关键是预防感染、加强心理护理和健康教育，使患者能顺利度过难关、康复出院。【关键词】再生障碍性贫血护理并发症预防再生障碍性贫血（aplasticanemia,简称

2、再障）是由于化学、物理、生物等因素或原因不明引起骨髓造血组织显著减少，导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少（红细胞、粒细胞和血小板均减少）的综合征。按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-I型）及慢性再障。慢性再障病情恶化时似急性再障乂称重型再障-II型。根据是否有明确诱因分为继发性和原发性，原发性即无明确诱因者。我国再障发病率每年0.74/10万人U,可见各年龄段，老年人发病率较高，男、女发病率无明显差别。1临床资料男42例，女24例；年龄19〜62岁；病程1〜5年余。诊断符合1987年第四届全国再

3、牛.障碍性贫血学术会议制订的再牛.障碍性贫血诊断标准，患者轻、中、重度分别为42例、16例、8例。2护理2.1护理评估2.1.1护理病史及心理社会资料2.1.1.1主要症状及治疗经过：询问患者入院时的主要不适，是否岀现岀血、发热、贫血，各种症状出现时表现急或缓，出血部位及发热温度。患病后曾使用过哪些药物，效果如何。若座用丙酸睾丸酮还成了解疗效如何，用药后奋何副作用。2.1.1.2既往史及与发病有关因素：入院前数周〜数月是否曾患过病毒性肝炎或其他病毒感染，曾使用过什么药物，职业是否接触奋害物质如苯类或放射线等，居住地区周围环境是否存在冇毒物质，如冇机磷农药厂或使

4、用苯类化工厂等。近期家中有无装修。2.1.1.3心理、社会资料：本病多久治不愈或预后较差而引起患者焦虑不安，反复住院会产生悲观情绪，青年女患者常由于使用丙酸睾丸酮引起男性化而烦恼，常不愿与他人交往甚至沉默哭泣。还应了解家庭主要成员对疾病的认识,对患者态度及家庭经济情况。2.1.2身体评估测体温。评估甲床、口唇、睑结膜苍白程度，抵鼻腔、U腔、牙龈出血及全身皮肤出血，女病人有无声音变粗、皮肤粗糙、满脸痤疮。听心率，肺部有无啰音。2.1.3冇关检查血象是否全血细胞减少、网织红细胞百分比低于正常范围。骨髓象显示增生尚可或低下，但均伴巨核细胞减少。2.2主要护理诊断2.

5、2.1活动无耐力：与贫血冇关。2.2.2组织完整性受损：与血小板减少致皮肤、粘膜、内脏出血有关。2.2.3焦虑：与再障预后差或久治不愈奋关。2.2.4冇感染的危险：与成熟粒细胞减少冇关。2.2.5潜在并发症：脑出血。2.2.6体温过高：与感染奋关。2.3护理计划及评价焦虑：与慢性再障久治不愈；丙酸睾丸酮引起不良反应有关。2.3.1B标2.3.1.1病人认识自己处于焦虑状态。2.3.1.2病人学会有效应对方法，紧张不安减轻至消失。2.3.2护理措施2.3.2.1减少身心刺激:让病人处于安静、舒适环境，适当的室内外活动。23.2.2鼓励病人倾诉、找出焦虑的原因：护

6、理病人时主动询问病人奋何不适，让病人讲出内心矛盾及苦闷，护士要认真倾听，并表示理解、冋情，告诉病人您正处于焦虑状态，帮助分析其产生原因，然后共Ml探讨解决方法，并说明长期焦虑的不良后果。23.2.3指导放松疗法：平日可做面部、四肢、腰腹部按摩，进行深呼吸；空闲吋多听广播、优雅音乐。与病人聊冇趣味的话题，可以转移病人的注意力。23.2.4提高对疾病的认识：向病人、家属讲述慢性再障可由多种原因引起造血细胞受损，骨髓造血功能衰竭。病程长，治疗效果缓慢，较好疗效药物是雄激素，有效率达56%,但需要3〜6个月才能出现疗效，6个月无效吋，可换其他方法治疗。鼓励病人坚持治疗

7、会有好转或治愈可能，并指导病人寻找病因，如药物或化学毒物、放射物质等，以便今后予以避免。23.2.5药物护理：雄激素类药物主要不良反应：痤疮、毛须增多、声咅变粗，女病人停经伴男性化表现。停药后以上反应可逐渐消失。常用制剂为丙酸睾丸酮，该药为汕剂不易被吸收，需深部肌肉注射，注意检查有无硬结，以及吋处理防止感染。23.2.6病情观察：定期观察血象，了解血红蛋白、网织红细胞奋无上升，做骨髓检查，且其变化早于血象；注意全身皮肤口腔、鼻腔有无出血，体温有无升高。23.2.7有效应对疾病的方法：采用以下三种方法：正确认识、正确对待疾病：慢性病治疗吋间长、效果不佳是引起焦虑

8、的原因，正确对待慢性再障是重要的，每种