46例甲亢患者肝功能异常的治疗分析

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1、46例甲亢患者肝功能异常的治疗分析上海闵行区吴泾医院201100摘要：目的探讨甲亢患者肝功能异常的临床特点。将46例甲亢合并肝功能异常患者作为研究对象，领选取50例单纯甲亢患者进行对照研究。对观察组46例甲亢性肝损害患者进行正规抗甲状腺药物治疗及肝功能检查，并对前后肝功能及甲状腺激素水平进行对照分析。结果肝功能损害程度与甲亢程度呈正相关（P<0.01）；治疗后甲状腺激素恢复程度（AM—TSH）与肝功能恢复程度（△ALT）呈负相关（P<0.01）o结论甲亢性肝损多发于年龄较大、病情较重的患者，临床上一旦确诊为甲亢性肝损害，应早期、

2、足量应用抗甲状腺药物治疗与护肝治疗。关键词：甲亢肝功能异常甲状腺激素引言：甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统的多发病、常见病，可累及全身多个器官，以心血管和神经系统多见，亦可累及肝脏，引起肝肿大、肝功能异常，甚至发生黄疽、肝硬化等肝损害［。为探讨甲亢合并肝损害的临床特点，从我院2013—2015年收治的甲亢患者（均为Graves病）中随机抽取46例，对其合并肝脏损害的例数、程度、甲亢治疗前后甲状腺功激素水平变化与肝功能水平的关系进行综合观察分析，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料46例甲亢合并肝功能异常患者中，男性26例，女性20

3、例，年龄17—76岁，平均年龄51.3岁，病程1月一27年。1.2诊断标准根据1996年人民卫生出版社出版的《内科学》（陈灏珠等编）提出的甲宂诊断标准，排除合并病毒性肝炎及药物性肝损害后，若以下血清生化项目有一项或以上异常者均可诊断为甲亢性肝损害：总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰基转移酶（r-GGT）、肭红素(BS)、白蛋白(Alb)；肝肿大。1.3方法13.1甲状腺功能测定TT3、TT4、FT3、FT4、TSH均采用放射免疫法(RIA)测定，药盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供，操作程

4、度按药盒说明书进行。正常参考范围为：TT31.38—3.38nmol/L、TT454—174nmol/L、TSH0.3—4.4mlu/L、FT33.19—9.15pmol/L、FT49.11—25.47pmol/L。1.3.2肝功能测定均采用OlympusAU400全自动生化分析仪进行测定。正常参考范围分别为TBA<10umol/L、ALT<40U/L、ALP15—112U/L、TBIL<17.lumol/L、r-GT<40U/L、Alb35—55g/L。1.3.3统计学处理结果均采用均数±标准差(&p

5、lusmn;s)表示。2结果2.1观察、对照两组的肝功能、甲状腺激素水平比较观察组的TT3、TT4、FT3、FT4与ALT、ALP、TBA、r-GT、TBIL明显高于对照组，TSH明显下降，两组比较差异非常显著(P<0.001)。2.2肝功能异常组治疗前后肝功能、甲状腺激素水平如表1显示。讨论甲状腺功能亢进症系指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称。其中Graves病占甲状腺毒症的80%，是内分泌系统常见病，可累及全身各系统，可累及肝脏，引起肝肿大、肝功能异常，其至黄

6、疸，统称为甲亢性肝损害。甲亢性肝损害在临床上颇为多见，文献报道其发生率为45%90%。甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)合并肝损害在临床上较为多见，但是临床对其认识不足，常见误诊、误治的报道。主要见于甲亢病史较久，尤其伴有心功能不全者，其发生机制可能与心功能不全等有关。甲状腺危象吋也可以发生明显肝功异常及黄疽，其肝功能也随甲状腺危象病情的变化而变化。自从抗甲状腺药物及1311应用于临床后，甲亢伴严重肝损害的病人明显减少，但肝功能轻度生化异常者并不少见。同样在原发性胆汁淤积性肝硬化、其他原因引起的肝硬化、慢性自身免疫性肝炎等慢性肝脏疾病及急性

7、肝炎、急性肝衰竭等急性肝脏疾病吋可以出现甲状腺功能异常。引起甲亢性肝病的原因较复杂，而甲亢对肝功能损害的原因是多方面的。多数学者认为可能与下列因素有关。(1)甲状腺激素的直接毒性作用。肝脏对甲状腺激素的代谢、转化、排泄及甲状腺球蛋白的合成具冇重要作用。20%的甲状腺激素在肝内降解，与葡萄糖醛酸或巯酸结合后经胆汁排入小肠，长期过多的甲状腺激素的转化代谢，增加了肝脏负担，同时可能直接对肝脏产生毒性作用；(2)高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良。甲亢时机体代谢增高，内脏和组织耗氧量明显增加，但肝脏血流并不增加，使肝脏相对缺氧•，同吋旺盛的新陈代谢使

8、糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进，引起肝糖原、必需氨基酸及维生素消耗过多，使肝脏相对营养不良，其至出现肝细胞坏死及肝硬化；(3＞心力衰竭及感染、休克。心力衰竭在甲亢性心