43例老年患者人工全髋关节置换术护理体会

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1、43例老年患者人工全髋关节置换术护理体会刘晓妤武威市人民医院（甘肃武威733000）［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2013）10-102-03我科总结了43例（49髋），老年患者全髋关节置换术的护理体会，通过术前对老年患者内科疾病的治疗护理和心理护理，以及术后病情观察、切U感染和并发症的预防，降低了手术风险，解决了患者痛苦，取得良好的治疗效果，提高了老年患者生活质量。1999年，我国65岁以上老年人口占总人口比重突破10%,标志着我国提前进入老年型国家行列。骨关节疾病是老年多发疾病之一，老年人髋关节疾病常采用全髋关节置换术（totalhiparthr

2、oplastyTHA）进行沿疗。因老年人常伴有骨质疏松、慢性心肺疾病、糖尿病、脑血管病、消化系统疾病及全身营养不良等，术后并发症较多，常常危及生命。我科于2010年6^-2013年3月对43例老年病人实施THA,通过护理干预，成功帮助患者渡过危险期，预防了并发症，促进功能恢复，取得满意效果，现将护理体会报告如下。1临床资料本组共43例，男29例（35髋），女14例（14髋），年龄68—86岁，平均年龄74岁，均合并有一种以上内科疾病。入院后评定其手术耐受性，积极完善相关检查，做好充分的术前准备。其中6例双髋关节病变者，均分期进行置换。木组术后行全面系统的护理、切口都一期愈合，无一例出现并发症，

3、住院8—17天出院，43例得到随访，均肢体功能恢复良好。2护理2.1术前护理2.1.1内科疾病的治疗护理进入老年期，由于全身各系统生理功能存在不同程度的老化，机体代偿能力下降，本组患者均有一种以上的内科疾病。入院后积极行相关检查，治疗和控制原奋疾病，例如用消炎平喘药治疗慢性支气管炎，扩血管药物治疗冠心病，用药物将血压和血糖控制在手术适应症范围之内，营养较差的患者给予药物支持治疗，定吋监测身体各项指标，及吋向主管医生报告病情变化。2.1.2心理护理新入院时，多数老年病人有不同程度的焦虑、抑郁，心理负担过重，顾虑较多及脾气倔等心理问题，再者因置换术手术复杂、创伤较大，再加上费用昂贵，故病人开始吋难

4、以接受，认为自己年龄大，对自己形体功能的要求不是很高，不愿意接受此手术，所以护士应以热情、认真、负责的服务态度耐心、细致地做好解释工作。根据病人的年龄、职业、文化程度有针对性的讲解有关全髋关节置换的知识，如手术的S的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及同类手术后的康复情况，通过谈话来增加病人对手术的认识和信心，取得病人配合。针对老年人喜“静”的心理特点，为病人创造一个安静、整洁的病房环境，以减轻其紧张、恐惧的心理。2.1.2术后护理2.2.1病情观察术后严密观察患者生命体征的变化，持续心电监护至病情平稳，观察切U渗血情况，保持切U引流管通畅，并及吋观察和记录引流液的量、颜色和性状，观察肢体

5、肿胀程度、，血运，感觉、活动等情况，除此之外，根据术前所患内科病，针对性的观察血压、血糖、心电图的变化，如有异常，及吋汇报医生给予对症处理。2.2.2切口感染的预防和护理2.2.2.1术前全面评估患者的身体营养状况，控制住感染性疾病，对身体虚弱者给与营养支持；2.2.2.2术前备皮、灌肠，以防手术部位造成污染，增加感染的风险：2.2.23术前、术中、术后预防性应用抗生素，以防感染；2.2.2.4伤口处及吋换药，保持伤口清洁干燥，解大小便吋避免污染伤U,确保切U引流装置通畅，每日更换引流袋，并进行无菌操作，避免造成逆行感染；2.2.2.S术后密切监测体温变化，尽早排除感染因素。2.3并发症的预防

6、2.3.1髋关节脱位：文献报道THA后髋关节脱位的发生率为0.3%一0.4%,好发于THA后早期。关节脱位的主要原因有：手术入路的选择、假体安放位置不良、髋关节假体大小不适、多余组织或异物残留，搬运患者方法不当，患者体位不当，老年患者认为术后疼痛消失可随意活动患肢，导致关节脱位。2.3.1.1本组术后一周内采取45—60°屈髋屈膝，15—30°外展中立体位,双下肢间用三角枕固定，预防内收内旋。坐位是髋关节易脱位的体位，THA的后侧入路的病人的坐起吋间稍晚于外侧入路的病人。床上坐位时，床头升起的角度逐渐增加，以髋部无明显不适为宜。病人整个后背完全靠在升起的床板上，臀部的位置正好在

7、床板折起的部位，腰部不要有太大的空隙。2.3.1.2翻身吋应予以帮助，保持患侧下肢的中立位，防止患侧下肢内收及旋转。搬运过程中，一定要严格将患肢放置外展位，方法是护士托住患侧髋部和下肢，使患肢外展中立位，其余人员将患者放于床上，动作要轻柔、协调。2.3.1.3教会患者正确的功能锻炼方法，避免过早地进行直腿抬高活动,术后疼痛消失即开始股四头肌，臀肌的锻炼，增强髋周肌肉力量，以固定股骨头。术后6周内，