36例宫外孕合并失血性休克患者护理体会

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1、36例宫外孕合并失血性休克患者护理体会张红梅吉林省长岭县人民医院门诊妇科131500【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)03-047-01宫外孕是妇科常见急腹症之一，尤其是输卵管妊娠破裂导致大动脉分支出血，血液大量流入腹腔，病人出现失血性休克，若及时诊断、救治，常可挽救患者的生命，反之，则贻误病情，甚至危及患者生命。我科自2002年8月至2003年8月共抢救宫外孕合并失血性休克患者36例，均经积极的抗休克治疗后送手术室急诊手术，术后恢复良好，抢救均获成功。1临床资料木组36例病人，年龄最大的3

2、8岁，最小的22岁，平均25.6岁。术中见腹腔内均有大量积血，失血量在1000~2000ml的有22例，在2000~2500ml的有14例。在救治中，我们积极配合医生分秒必争，尽早明确诊断，及时抢救，为挽救病人的生命臝得了时间。2典型病例患者张X，女，26岁，住院号：2413.2002年8月28日上午10时急诊入院。主诉8月27日中午突然腹痛持续一小时后小时，于8月28日上午又出现腹痛呈持续性并伴有心慌，继之昏倒一次，持续2〜3分钟。测BP:ll/7kpa,心率110次/分，Hb:65g/l。追问病史，停经40天，有食欲不振、嗜睡等类早孕反应

3、。配合医生进一步检查：全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹穿获不凝血，确诊为宫外孕引起内出血，立即予以休克治疗及术前准备，血压稍稳后送入手术室，在联营马下行左侧输卵管却岀书，术中见腹腔内出血2000ml,[nJ输血800ml，术后10天疫愈出院。3护理体会3.1积极配合医生尽早明确诊断宫外孕早起，一般症状不明显，部分病人出现早孕征象，如食欲不振、偏食、恶心、嗜睡等，同时病侧下腹部隐痛，但也有少数患者无明显停经史及临床表现。当宫外孕发生破裂时，可出现病例下腹突发性撕裂样痛或阵发性疼痛，持续和反复发作，腹部检查可见下腹部明显压痛及反跳痛，但一般来

4、说肌紧张不明显，患者多少腹痛为主诉或伴奋突然昏厥。根据病史和体征，典型的宫外孕通过询问病史，尤其是月经史及内出血体征检查及妇科检查，不难与其它急腹症相鉴别。该组36例患者中有31例病史、体征较典型，我们一边给病人建立静脉通道、备血，一边做好穿刺准备，协助医生腹穿，抽出不凝血，确诊为宫外孕。另5例患者无明显停经史及临床表现。由于护士警惕性高，通过仔细的询问和细致的观察分析作出了正确判断，边进行抗休克处理，边备好穿刺用品，协助医生检查确诊为宫外孕，为挽救患者的生命臝得良机。3.2进行快速有效的抗休克治疗和术前准备3.2.1休克卧位：抬高头胸部约1

5、0〜20度，抬高下肢约20〜30度，利于呼吸道通畅及下肢冋血量的增加，以利于机体重要脏器的血供。3.2.2氧气吸入：浓度为40%,流量2〜4升/分为宜。增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，有利于休克的冋逆。3.2.3迅速开房两条静脉通道，短吋间内问稳、准、速采用12号针头穿刺，休克严重血管塌陷，不易穿刺，则请医生静脉切开，决不能反复穿刺，耽误吋间贻误抢救。一是要保证输液的速度，快速扩容是治疗失血性休克的根本措施。本组有3例病人施行了静脉切开，为抢救成功争取了吋间和速度。3.2.4输液吋光抽血，查血型，血交叉试验，准备输血。3.2.5严密观察全身

6、状态，监护生命体征，准确记录保护单。3.2.6做好各种术前准备，如备皮、皮试、术前留置导尿管。肌注术前针等。本组36例患者均在抗休克治疗的同吋做好术前准备，经剖腹止血术，去除了病因。3.3严密、细致的术后观察和护理3.3.1去枕平卧，头偏向一侧，及吋清除呼吸道分泌物。3.3.2注意观察生命体征，腹部切U及阴道流血情况，发现问题及吋汇报处理。3.3.3保持留置导尿管通畅，注意尿量及颜色。通过对尿的观察，了解肾功能及手术过程中是否损伤膀胱及输尿管。3.3.4术后当晚，病人会出现疼痛，护士要冇高度的同情心，保持环境安静舒适，减少不良刺激，必要吋给止

7、痛和镇静剂。3.3.5术后六小吋进流三十，次H进半流三十，肠螺动恢复后进膳食，术后继续给予补液，抗炎治疗，腹腔内出血多者在冋输血后还可输新鲜血。3.3.6鼓励患者早期活动，以促进身体回复，减少术后并发症。3.3.7术后1~2日体温稍高，多位术后反应。如体温持续升高，应注意伤口、呼吸系统、泌尿系统，生殖系统有无感染。3.3.8术后7日拆线，伤口愈合的无并发症吋，再观察1~2日即可出院。本组36例病人，术后经细致的观察和护理，无一例发生并发症，均恢复良好，痊愈出院。