32例小切口胆囊切除手术体会

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1、32例小切口胆囊切除手术体会陆卫东（江苏省常熟市古里卫生院江苏常熟215533）【摘要】目的对应用小切口胆囊切除术手术方法进行研究。方法回顾分析我院施行小切1_1肭囊切除术32例患者的临床资料。结果木组32例均痊愈。术后切口轻度疼痛，5〜7天出院，所有病例均无并发症出现。结论小切口胆囊切除术疗法安全、创伤小、患者恢复快，值得推广。【关键词】小切U胆囊切除胆囊炎、胆囊结石是一种常见病和多发病，彻底治疗仍需要外科手术切除胆囊。小切口胆囊切除术具有切口小乂美观、创伤小、并发症少、痛苦轻.、住院时间短、花费少等优点。我院于2006年1月2011年5月共施行小切口脶囊切

2、除术32例，临床效果良好，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组32例，男10例，女22例；年龄18〜76岁，平均年龄50.4岁，其中胆囊结石胆囊炎28例，胆囊结石伴萎缩性胆囊炎1例，胆囊结石伴化脓性肭囊炎2例，肭囊息肉1例。1.2手术方法1.2.1术前准备与麻醉（1）术前准备同传统开腹胆囊切除术，不放置胃管、导尿管，不作备皮。（2）麻醉采用连续硬膜外麻醉，必须达到良好的肌松和镇痛效果。（3）体位釆用仰卧位。若胆囊位置高，可将手术床头向上倾斜约15°,使腹内脏器下降，有利操作。1.2.2手术方法（1）切U术前B型超声定位，按病人的体型和肋弓角宽窄来

3、确定手术切U的位置，要做到切UI的中心对准胆囊三角，切U长5〜7cm。对体型肥胖、肋弓角宽的病例，采用右肋缘下斜切U;对体型较瘦、肋弓角窄的病例，采用右上腹经腹直肌切口。(2)暴露在切UI肋缘置直角拉钩，切UI的腹侧缘内外侧各用一块双层纱布隔开肠管和胃，置二把“S”形拉钩，牵拉上述拉钩，能充分显露胆囊和胆囊三角。若胆囊膨胀增人张力增高，可穿刺减压。(3)解剖胆囊三角，处理胆囊管和胆囊动脉提起胆囊颈部，显露胆囊三角，靠胆囊剪开胆囊三角前方的浆膜层，若胆囊三角解剖清晰，稍加分离胆囊三角，即可显露胆囊管，游离胆囊管，辨清胆囊管与肝总管、胆总管之间关系，距胆总管0.5

4、cm处结扎切断胆囊管；若胆囊三角解剖不甚清晰，则可先靠胆囊颈部结扎胆囊管，暂不切断胆囊管(待胆囊完全游离后再次确认胆囊管后处理)；若胆囊三角炎症、粘连、解剖不清，则不宜解剖胆囊三角，可按逆行法先游离胆囊至胆囊颈部，再处理胆囊动脉和胆囊管。继续解剖胆囊三角，找到胆囊动脉，紧靠胆囊颈部分离出胆囊动脉后先结扎一道，切断胆囊动脉再次结扎。(4)游离胆囊提起胆囊底部，距肝脏边缘lcm处切开胆囊浆肌层，从胆囊底向颈部分离胆囊，边游离边电凝止血。少数病例因反复发作炎症使胆囊与肝脏间的间隙消失，致密粘连，或胆囊萎缩，难以完整游离胆囊，可保留肝脏面侧胆囊，切除大部分胆囊，将残留

5、胆囊壁的粘膜用刮匙搔刮后碘洒烧灼处理，不必强求完整切除胆囊，以免增加意外损伤的可能。(5)胆囊床处理胆囊床常规缝合；若胆囊床深入肝组织或胆囊床两侧对合困难，则不需勉强缝合以免造成胆囊床肝组织撕裂出血，再次电凝胆囊床即可。(6)腹腔引流可视情况而定，对胆囊三角、胆囊管和胆囊床处理满意者，可不置引流；对胆囊病理类型复杂，处理欠满意者，常规放置引流，引流管放置于胆囊床和网膜孔附近。引流管可于经切U下端或于切U外侧戳孔引出。本组病例大部分均未放置引流，少数病例放置引流的，术后1〜2天拨除。（7）切U缝合采用合成线分层连续缝合各层腹壁，皮肤采用合成线皮内缝合。2结果本组

6、除切U脂肪液化2例，经引流、换药半月愈合外，无其它并发症，32例均痊愈。术后切口轻度疼痛，5〜7天出院。3讨论小切U胆囊切除术优点有：1）适应症广，术前不需插胃管、尿管，不需备皮；2）切口小，手术吋间短，切口无需拆线；3）术后切U痛轻微，创伤反应轻，恢复快，住院吋间短；4）操作在直视下进行，安全可靠；5）不需特殊的器械和设备，费用低，便于在基层医院推广。进行小切U胆囊切除术，要注重整个手术的小损伤，不能只追求小切U而强力牵拉或在看不清解剖关系的情况下勉强手术。手术医生要冇熟练掌握开腹胆囊切除术的基础，并要掌握好病例的选择。我们体会到以下情况不适用小切U胆囊切除

7、术：1）过于肥胖；2）伴有严重的多发病，病情复杂；3）胆囊与胆管病变严重，奋难以处理的解剖变异；4）有上腹部比较复杂的手术史者；5）疑有胆道恶性肿瘤者。小切U胆囊切除术成败的关健在于解剖胆囊三角，因视野小，手术靠器械操作，术者手不能完全进腹操作，探查邻近脏器有一定限制，故手术操作应十分警惕，防止损伤邻近脏器。如遇到困难，应毫不犹豫的及吋扩大切口，完成胆囊切除术。下列措施有助于减少出血和损伤的机会：1）合理的术式选择；2）熟悉胆道解剖的变异；3）妥善处理胆囊动脉；4）若奋变异的胆囊动脉损伤后出血，切忌在胆囊三角盲目钳夹，应扩大切口，手法控制肝十二指肠韧带压迫肝总

8、动脉止血，看清出血点后，正确地钳夹止血