5例越野训练致热射病护理

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1、5例越野训练致热射病护理摘要：热射病是一种致命性急诊，伴有皮肤干燥以及中枢神经系统异常，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能障碍综合征（MODS）,对机体造成广泛的损伤，其病死率较高。因此，早期诊断、快速降温及各脏器的对症治疗、护理，具有重要的临床意义。关键词：热射病；急救；护理热射病的定义为核心体温高于40°C，伴有皮肤干燥以及中枢神经系统异常，如谵妄、惊厥或昏迷［1］。在高温高湿环境下，越野训练致热射病是由于产热与散热，氧供与氧耗失衡，造成高热，缺氧双重损害，累及血管、脑、肺、心、肝、肾、横纹肌、血液等器官，导致器官功能障碍，病死率10%〜50%［

2、2］，我院今年收治5例越野训练致热射病患者，经治疗全部治愈出院，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组5例相同病例，均为男性，年龄19〜23岁，均因越野训练后出现四肢抽搐或伴昏倒，现场初步降温处理后急诊入院。在急诊抢救室给予冰袋、冷水擦浴、补液等处理后迅速转入ICU。体温37.6〜41.5°C，心率90〜130次/min，血压100〜120/70〜80mmHg,呼吸22〜35次/min，皮肤绯红，面灼热，无汗，5例均有头痛、头晕、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，非喷射样，其中2例神志清，2例嗜睡，呼之能应，1例神志恍惚，烦躁不安，入院后2h出现大小便失

3、禁。1.2实验室检查白细胞升高4例，肌酸激酶升高4例，凝血异常5例，尿酸升高5例，肌酐、尿素升高1例，肌红蛋白升高4例，降钙素原升高5例，超敏-C反应蛋白升高4例，24h后肝酶谱升高4例。2急救护理2.1降温降温的速度与预后密切相关，体温越高，持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差［3］，通常在lh内使直肠温度降至38.9°C以下，降温包括物理降温和药物降温。2.1.1物理降温将室内温度调至20〜25°C，有助于患者体温尽快恢复正常，迅速退去患者身上衣物，用冷水擦拭全身皮肤，头置冰帽及四肢大血管处放置冰块，降温过程中，翻身、按摩受压部位1次/h，促进血液循环，

4、防止压疮及冻伤的发生。1.2尽快建立静脉通道，保持有效循环一般建立2条以上静脉通道，必要时可做深静脉置管，及时补液纠正电解质失衡，内环境紊乱。根据医嘱积极配合抗炎、保肝、营养支持治疗。在输液过程中，根据血压、中心静脉压等调整输液量和速度。2.3保持呼吸道通畅昏迷躁动患者，头偏向一侧，避免呕吐导致窒息，给予吸氧4〜6L/min，观察口唇、甲床有无缺氧表现，床旁备好气管插管箱，如有出现呼吸困难、窒息等情况，立即抢救。加强翻身、叩背，给予雾化吸入，防止因高热体液丢失过多导致的咳痰困难。2.4病情观察2.4.1严密观察生命体征降温过程中，测体温1次/30min,观察降温

5、效果，严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律、尿量的变化，15〜30min/次，对患者病情的变化要做到早发现、早抢救。2.4.2颅内压监测对于出现精神症状者，如躁动、谵妄、抽搐可用镇静剂，使用甘露醇降颅压时，观察患者意识状态，瞳孔，注意患者面部表情，头痛、恶心、呕吐情况，以估计颅内压的高低程度，避免脑水肿，同时也要防止发生低血压。2.4.3凝血功能监测高温缺氧对血管内皮的损害启动了内源性及外源性的凝血机制，引起凝血因子广泛消耗，本组5例患者入院时实验室检查均出现凝血异常。护士在工作中要密切观察出血情况，如皮肤有无瘀斑、瘀点，结膜出血等，在操作中，动作轻

6、柔，遵医嘱及时补充冷沉淀，早期给予小剂量肝素(12500kU/d,2ml/h),后期给予低分子肝素钠皮下注射。密切观察凝血4项检验结果，指导临床用药。2.4.4肾功能监测本组5例患者尿酸均升高，1例肌酐升高，肌红蛋白升高4例，做好24h出入量记录，必要时记每小时尿量，维持不少于30ml/h尿量。观察尿液颜色，根据医嘱及时测定尿比重、血肌酐尿素氮等指标，如有急性肾功能衰竭，尽早应用血液滤过疗法。3心理护理3.1本组患者发病后均表现精神紧张，担心预后，护士时刻关注患者情绪变化，加强健康教育，分析讲解病情变化和治疗效果，鼓励安慰患者，经常转迗上级领导及战友们的慰问、关

7、爱，以缓解患者的紧张焦虑心情。根据病情恢复情况，制定康复锻炼计划，逐渐增加活动量，增进食欲，恢复体力，患者情绪逐渐稳定，对战胜疾病充满信心，积极配合治疗。救治热射病首要目标是尽早降低中心体温，热射病的预后和体温升高持续的时间、程度及局部循环改变相关密切，持续高温可损伤体温调节中枢，导致体温调节失控及休克，并引起细胞变性、坏死和出血，以脑细胞受损最为严重。此抢救热射病患者尽早降低中心体温，头部低温保护，纠正水电解质失衡，抗休克，保持呼吸道通畅，保护脏器功能，做好病情观察，以便随时发现呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿、休克、肾衰等。另外为预防DIC,早期应用肝素者，要密切注

8、意有无出血倾向，要求护士