5例妊娠合并高脂血症胰腺炎的观察与护理

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1、5例妊娠合并高脂血症胰腺炎的观察与护理廖忠梅袁艳红付仁娟邹赖英（江丙省新余市人民医院消化内科江丙新余338000）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0287-02【摘要】目的总结5例妊娠合并高脂血症胰腺炎的观察与护理体会。方法对5例妊娠合并高脂血症胰腺炎患者进行全程的护理管理以及并发症的观察。结果孕妇痊愈4例，死亡1例，病死率为20%;围新生儿宫内死胎2例，中止妊娠1例，产后患肺透明膜病死亡1例，活婴1例，围新生儿病死率为60%。【关键词】高脂

2、血症胰腺炎妊娠观察与护理妊娠期高脂血症胰腺炎是一种严重的妊娠并发症，发病率为1.47/10000（1],可发生于妊娠的任何时期，以晚期妊娠和产褥期多见，发病率虽然不高，但其病情凶险，孕产妇病死率及围新生儿病死率为20%-50%[2]。严重威胁着孕产妇的身体健康，也可使胎儿因缺氧而致死。我科于2011年1月-2013年2月共收治5例妊娠合并高脂血症胰腺炎的孕妇，现将护理体会总结如下。1临床资料与方法木组病例中5例全部确诊为妊娠合并高脂血症急性坏死性胰腺炎，宥高脂血症既往史1例，甘油三酯为9.11-34.

3、86mmol/l。平均住院日为28.6天，年龄27-36岁之间，平均年龄为29.3岁。孕第一胎1例，第二胎3例，第三胎1例。孕期为20-36周，其中孕中期1例，晚期4例。分娩方式剖宫产2例（第一胎为剖宫产史），阴道分娩2例，人工引产1例。围新生儿宫内死胎2例，中止妊娠1例，产后死亡1例，活婴1例，围新生儿病死率为60%。对3例并发成人呼吸窘迫综合症的患者适时进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道的护理，严密观察患者的神志、面色、呼吸的频率、节律、血气分析、血氧饱和度等，动态调节氧浓度，保持呼吸道通畅

4、，及时纠正低氧血症，其中1例合并2型糖尿病并发酮症酸中毒，合并腹、盆腔脓肿患者，严密观察腹痛的部位、性质、腹膜刺激症、血糖、尿糖和体温的变化，及吋行腹腔、盆腔脓肿引流术，加强引流管护理后30天愈合；对1例剖宫产后切口感染患者，进行二次清创，认真做好产褥期护理，患者切口10天愈合；对1例并发多脏器功能衰竭患者经过积极抢救无效后死亡。5例患者中2例合并胰腺假性囊肿。本组病例中孕妇痊愈4例，死亡1例，病死率为20%。2观察与护理2.1心理护理主动向患者介绍病房的环境、设施、制度及主管医生与责任护士，为患者提

5、供安静、舒适的环境，消除其因环境陌生而引发的情绪紧张。经常与患者谈心，指导家属多陪伴，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的问题，讲解奋关疾病知识和必要的治疗、护理措施，告知患者产前用药医生会考虑使用对胎儿影响少的药物，并协助完成生活护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.2并发症的观察及护理2.2.1成人呼吸窘迫综合症(ARDS)妊娠合并高脂血症胰腺炎易并发ARDS,故护理上应早期监测呼吸的频率、节律、血气分析、血氧饱和度等，动态调节氧浓度，鼓励和协助患者翻身、拍背，进行冇效咳嗽，保持呼吸道通畅；合理

6、安排补液量和速度，避免单位时间内快速补液而加速ARDS的形成［3］。呼吸机治疗疲遵循“早上早下”的原则，以减少呼吸机相关性并发症。2.2.2多脏器功能衰竭(MOF)由于胰腺广泛滲出、坏死、继发感染而引起的内外毒素大量吸收，直接损伤多脏器功能，造成以心、脑、肾、肺等重要脏器的功能衰竭，故对患者应严密监测各器官功能，当发现有第1个器官功能衰竭吋应及吋处理。2.2.3腹、盆腔脓肿、糖尿病酮症酸中毒注意观察腹痛的部位、性质、持续吋间及奋无腹胀、腹膜刺激症，倾听患者主诉，区分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因引起的

7、腹痛，及早发现病情变化。另外对合并糖尿病的患者，护理中应加强病情观察，监测血糖和尿糖，做好早诊断，早治疗。2.2.4切口感染剖宫产患者因胰液渗出易引起切UI感染及宫内感染，故做好产褥期护理，应每天评估子宫复旧及恶露情况。同时注意切U有无滲血、红肿、体温升高等感染情况，防止腹压骤降及切口裂开。2.3宫缩与胎心的观察应注意胎心、胎动、阴道分泌物的监测,及时采取应对措施。指导孕妇自数胎动，加强胎儿监护。2.4一般护理2.4.1基础护理。2.4.2疼痛护理。2.4.3用药护理。2.4.4注意体温变化。2.4.

8、5饮食护理。3讨论无论是在产前，还是在剖宫产术后，护理人员如何配合医生及吋诊断治疗，做好妊娠合并高脂血症胰腺炎患者的病情观察和专科护理，做好健康教育，是非常值得总结探讨的。参考文献[1】于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学[M].北京：科学出版社，2002：1369-1381.[2]Chang,CC,Hsiehyy.ActuePancreatjtisinPregnancy,ChinmedJ(Tipei),1998,2:85.[3】王欣然，韩斌如等.重症急